Детальная расшифровка анализа мазка на флору у женщин. Отклонения показателей влагалищного мазка от нормы
Другие статьи о диагностике при помощи «мазка»:
- Ответы на вопросы, связанные с цитологическим мазком из шейки матки (анализ на онкоцитологию, Пап-тест, мазок по Папаниколау) представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки.
- Ответы на вопросы относительно мазка из половых органов у мужчин представлены в статье Мазок из мочеиспускательного канала у мужчин .
- Ответы на вопросы относительно мазка из горла представлены в статье Мазок из горла .
Введение
Во многих случаях, мазок из влагалища также проводится с целью диагностики папилломавирусной инфекции (ВПЧ) . Объяснение ценности, которую представляет для женщин диагностика этой инфекции, представлена в статье относительно защиты от рака шейки матки, ссылка на которую была представлена выше.
В зависимости от практической цели, которую преследует обследование, образцы, собранные во время мазка из влагалища, могут быть использованы для одного или нескольких из следующих тестов/анализов:
- Определение рН выделений;
- Тест с КОН;
- Проведение бактериологического мазка, то есть изучение пробы выделений под микроскопом без окраски или с окраской;
- Микробиологическая культура (бактериологический посев) для определения нескольких специфических типов микробов:
- дрожжеподобные грибки типа Candida glabrata, Candida tropicalis , а также Candica albicans устойчивые к стандартному лечению от кандидоза;
- Streptococcus agalactiae (стрептококк из группы В);
- Streptococcus pyogenes (стрептококк из группы А);
- трихомонады или гонококки при подозрении на то, что инфекция устойчива к стандартному лечению;
- ПЦР анализ для диагностики инфекций, передающихся половым путем.
Что могут означать результаты мазка из влагалища?
Определение показателя кислотности (рН) выделений из влагалища
Нормальный уровень кислотности (рН) влагалища составляет от 3,8 до 4,5.
Определение рН проводится с помощью индикаторной бумаги. У женщин, которых беспокоят необычные выделения, повышение показателя рН выше 5 может быть одним из признаков бактериального вагиноза , трихомониаза , аэробного вагинита, атрофического вагинита или вагинита связанного с Streptococcus pyogenes.
С другой стороны, сохранение рН на уровне ниже 5 поддерживает диагноз кандидоза .
У женщин, у которых нет необычных выделений, определение рН не имеет ценности.
Тест с гидроксидом калия (КОН) на основе выделений из влагалища
Тест с КОН проводится только у женщин, которых беспокоят необычные выделения или у женщин, для которых может быть важной диагностика бактериального вагиноза.
Суть этого теста заключается в том, что к небольшому количеству выделений, собранных во время мазка из влагалища, добавляется капля 10% раствора гидроксида калия (КОН).
Появление характерного «рыбного» запаха считается положительным результатом (положительный whiff test, положительный аминовый тест) и является еще одним из возможных признаков бактериального вагиноза.
Бактериологический мазок выделений из влагалища
Бактериологический мазок (син. мазок на флору, микроскопическое исследование, бактериоскопия) заключается в изучении проб выделений из влагалища под микроскопом. До изучения, пробы выделений могут быть окрашены, обработаны солевым раствором или раствором КОН.
Цель бактериологического анализа заключается в оценке следующих показателей:
Внешняя форма доминирующих типов бактерий, присутствующих в выделениях
Полость влагалища является нестерильной и заселена большой разновидностью микроорганизмов (бактерий и грибков), называемых микрофлорой влагалища .
Исследование пробы выделений под микроскопом позволяет составить только обобщенное представление о составе микрофлоры влагалища и имеет ценность в диагностике таких состояний как бактериальный вагиноз, кандидоз и аэробный вагинит .
Почти у половины всех женщин репродуктивного возраста основной формой бактерий, населяющих влагалище, являются различные виды Лактобацилл (палочки Додерлейна, Лактобактерии, L. Crispatus , L. Jensenii и пр.).
Согласно результатам исследований, по сравнению с женщинами, у которых микрофлора влагалища состоит преимущественно из Лактобацилл, у женщин, у которых во влагалище присутствует меньшее количество Лактобацилл, или у которых бактерии этого типа отсутствуют, чаще развиваются различные гинекологические проблемы, в частности, у них:
- несколько чаще наблюдаются необычные выделения,
- чаще случаются преждевременные роды,
- чаще развивается эндометрит после родов или после аборта.
В связи с этим, флора, состоящая преимущественно из Лактобацилл считается «нормальной».
Снижение содержания во влагалище Лактобацилл и повышение содержания других микробов (в частности, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, флоры характерной для кишечника и пр.) рассматривается как один из признаков бактериального вагиноза или аэробного вагинита . Диагностика этих состояний при помощи бактериологического мазка представляет ценность только для женщин, которых беспокоят выделения из влагалища и для беременных женщин, у которых в прошлом были преждевременные роды.
В настоящее время, для толкования результатов бактериологического анализа многие специалисты используют клинические критерии по Ньюдженту (Нугенту, Nugent) или критерии по Хэй -Айсон (Hay – Ison).
Критерии по Ньюдженту
Суть этой системы оценки заключается в том, что во время изучения под микроскопом определяется (1) количество бактерий внешне похожих на Лактобациллы, (2) количество бактерий внешне похожих на Gardnerella и бактероидов, и (3) количество бактерий, имеющих форму изогнутых палочек. Далее, исходя из численности каждой из категорий бактерий, определяется общее количество баллов:
Оценка показателей бактериологического мазка из влагалища для определения баллов по Ньюдженту | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
Лактобациллы (палочки Додерлейна) |
Гарднерелла и бактероиды | Изогнутые грамотрицательные палочки | Общий балл** | |||
количество микробов* | баллы | количество микробов* | баллы | количество микробов* | баллы | |
> 30 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
5-30 | 1 | <1 | 1 | <1 | 1 | 3 |
1-4 | 2 | 1-4 | 2 | 1-4 | 1 | 5 |
< 1 | 3 | 5-30 | 3 | 5-30 | 2 | 8 |
0 | 4 | 30 > | 4 | 30 > | 2 | 10 |
* количество микробов, замеченных при изучении мазка под микроскопом в одном поле зрения при х100 увеличении
**Общий балл = сумма баллов всех категорий |
Толкование результатов:
Критерии по Хэй -Айсон
Система оценки по Хэй -Айсон подразумевает классификацию результатов бактериологического мазка из влагалища на следующие классы:
- Класс 0 означает, что в бактериологическом мазке отсутствую бактерии. Такое состояние может наблюдаться у женщин, принимающих лечение антибиотиками.
- Класс 1 означает, что в выделениях из влагалища доминируют Лактобациллы. Такой показатель считается признаком «нормальной микрофлоры».
- Класс 2 означает, что микрофлора влагалища имеет смешанный характер: в ней присутствуют Лактобациллы, однако присутствуют и значительные количества Gardnerella и/или Mobiluncus.
- Класс 3 означает, что доминантной формой микрофлоры являются Gardnerella и/или Mobiluncus, в то время как Лактобациллы присутствуют в небольшом количестве или полностью отсутствуют. Такой показатель означает, что для женщины может быть целесообразным пройти лечение от бактериального вагиноза .
- Класс 4 означает, что доминантной формой микрофлоры являются бактерии, характерные для аэробного вагинита .
Как будет показано далее, женщины, которых беспокоят выделения, могут получить пользу от лечения бактериального вагиноза или аэробного вагинита. См. далее Дополнительная информация для женщин, которых беспокоят необычные выделения из влагалища, зуд/раздражение в области половых органов.
Некоторые беременные женщины, у которых результаты бактериологического мазка указывают на наличие бактериального вагиноза, могут получить пользу от лечения этого состояния до 20 недели беременности, см. далее.
Для других женщин, диагностика этих состояний не представляет ценности.
Степень чистоты влагалища
Присутствие Trichomonas vaginalis и гонококков (гн)
В норме, выделения из влагалища не должны содержать трихомонад (T. .
Отсутствие трихомонад или гонококков в мазке не позволяет полностью исключить наличие этих инфекций. В связи с этим, в тех случаях, когда у женщины есть повышенный риск заражениями этими инфекциями (см. выше), для их исключения рекомендуется ПЦР анализ.
Присутствие лейкоцитов
В норме, выделения из влагалища содержат только небольшое количество лейкоцитов или не содержат этих клеток. Лейкоциты это клетки иммунной системы, которые участвуют в борьбе с инфекциями.
Повышение количества лейкоцитов в выделениях из влагалища
- более 1 лейкоцита в поле зрения при увеличении в 1000 раз,
- более 10 лейкоцитов поле зрения при увеличении в 400 раз,
- или более 1 лейкоцита на каждую эпителиальную клетку,
является признаком воспаления стенок влагалища (вагинита) или канала шейки матки (цервицита).
Определение этого параметра имеет ценность только у женщин, которых беспокоят выделения из влагалища.
Присутствие дрожжеподобных грибков
В норме, выделения из влагалища могут не содержать дрожжеподобных грибков или могут содержать их в разных количествах. Присутствие грибков (в виде почкующихся дрожжевых клеток или гиф) у женщин с симптомами характерными для грибковой инфекции, поддерживает диагноз кандидоза влагалища.
С другой стороны, для женщин у которых анализ показывает присутствие дрожжеподобных грибков (в любом количестве), однако у которых нет симптомов, лечение противогрибковыми средствами не имеет никакой пользы. На данный момент не существует лечения, которое могло бы надолго устранить колонизацию влагалища грибками и лечение противогрибковыми средствами не имеет другой пользы, кроме как устранение симптомов на более или менее длительное время.
Исключение составляют только женщины на последних неделях беременности…
Мазок на флору – информативное исследование для обнаружения гинекологических заболеваний.
Результат анализа включает несколько параметров, каждый из которых должен входить в пределы допустимых норм.
Какая должна быть флора в мазке у женщин, в том числе при беременности? Что считать нормой при анализе, как расшифровать показатели (уровень лейкоцитов, плоского эпителия, эритроцитов и т.д.)?
Необходимость анализа
Мазок на флору сдается при каждом посещении гинекологического кабинета. Показания к его сдаче достаточно обширны.
Исследования могут проводиться при появлении у женщины тревожащих симптомов или в целях профилактики.
Основные показания сдачи мазка:
- плановое посещение гинеколога;
- изменение характера выделений;
- беременность;
- проверка реакции на прием антибиотиков;
- подготовка к гинекологическим процедурам или операции;
- болевые ощущения в нижней части живота.
При посещении гинеколога женщина должна сообщить о регулярности протекания менструального цикла. Следует упомянуть о характере влагалищных выделений, интенсивности болезненных ощущений и других признаках.
После опроса врач осматривает пациента на гинекологическом кресле. Специальными инструментами берется образец влагалищного секрета.
Исследование полученного материала проводятся в лабораторных условиях. Оно может занимать несколько дней.
Результат показывает количество патогенных микробов и полезных бактерий.
В зависимости от полученного результата, выставляется диагноз. Влагалищному секрету присваивается одна из четырех возможных степеней чистоты .
Первые две степени считаются хорошим результатом.
Третья степень указывает на начало воспалительного процесса.
Последняя стадия говорит о серьезном заболевании инфекционного или воспалительного характера.
Нормальные показатели
В здоровом женском организме все полученные показатели анализа должны соответствовать норме. Иногда возможны незначительные отклонения.
Расшифровкой результата должен заниматься лечащий врач , только он компетентен в постановке диагноза.
Границы в фертильном возрасте
Границы допустимых норм гинекологического мазка на флору из влагалища у женщин в следующей таблице:
Увеличение числа лейкоцитов указывает на воспалительное заболевание. В таком случае одновременно увеличится и количество плоского эпителия.
Слизь в мазке говорит о развитии инфекционной болезни.
У здоровой пациентки не должно быть клеток трихомонад, грибов, ключевых клеток и гонококков. Их присутствие говорит о соответствующем заболевании.
Присутствие ключевых клеток является признаком вагинального дисбактериоза.
Гонококки в мазке свидетельствуют о заражении гонореей. Грибы указывают на развитие молочницы.
При в мазке будут обнаружены трихомонады.
Результаты у беременных
Нормы для беременных женщин несколько изменены . Дело в том, что по причине снижения иммунитета некоторые отклонения в данном случае считаются допустимыми.
Количество лейкоцитов может достигать отметки в 20 единиц . В остальном мазок должен соответствовать нормам.
Во влагалищном секрете беременной женщины присутствуют грибы кандида. Это говорит о развитии молочницы.
На размножение грибов могут повлиять различные факторы . Например, чрезмерное употребление мучного, стрессы, прибавку в весе и беременность.
В медицинской практике принято расценивать появление кандидоза в качестве косвенного признака успешного зачатия.
Что делать при несоответствии
Лечение зависит от состава микрофлоры женщины. Инфекционные заболевания устраняют путем приема препаратов.
Против молочницы назначают лекарственные средства с содержанием Клотримазола.
Воспалительный процесс принято лечить противовоспалительными препаратами.
Одновременно можно использовать витаминную терапию.
Чтобы избежать нарушения состава микрофлоры, следует придерживаться профилактических мер :
- использование PH–нейтральных средств для интимной гигиены;
- сбалансированный рацион;
- не злоупотреблять спринцеваниями;
- наличие постоянного сексуального партнера;
- отсутствие стрессов;
- регулярные посещения гинекологического кабинета.
Эффект от диагностической процедуры будет больше, если соблюдать правила подготовки к анализу .
Противопоказаны половые акты и прием антибиотиков накануне. Не рекомендуется использовать медицинские препараты в виде свечей и мазей.
При соблюдении всех условий, это исследование может быть достаточно показательным . Иначе, потребуется повторная сдача биоматериала.
К большому сожалению, человек не может быть талантлив во всем. Потому не стоит удивляться тому, что у вашего гинеколога – профессионального, высокообразованного, одарённого и такого внимательного, – есть два весьма «неудобных» качества. Одно из них – исключительно плохой почерк, из-за чего порой кажется, что каллиграфию отменили в средней школе примерно в XIX веке. Второе – это трепетное отношение к соблюдению профессиональной тайны, когда доктор быстро и квалифицированно поставит диагноз, но, увы, забудет «перевести» его на обычный русский язык. Из-за этого многие пациентки вынуждены заниматься расшифровкой врачебных заключений, результатов анализов и направлений на дополнительные исследования, и временами напоминают сами себе Жан-Франсуа Шампольона, которому удалось прочитать египетские иероглифы. Подобное положение вещей наблюдается во многих (если не во всех) медицинских учреждениях. И если вы не хотите понапрасну тратить своё время, есть смысл разобраться хотя бы в том, как интерпретировать самый обычный мазок на флору, который непременно сдаётся (или, что будет точнее, должен сдаваться) при каждом плановом посещении гинеколога. Поверьте, это сбережёт вам немало нервов и времени.
Внимание! Квалифицированная расшифровка результатов любого (!) анализа – задача достаточно сложная. Потому изложенные ниже сведения следует воспринимать исключительно как информационные и ни в коем случае не использовать их для самостоятельного назначение лечения!
Что можно обнаружить в мазке на флору?
Половые органы любого человека чем-то напоминают центр большого мегаполиса: их населяет множество самых разнообразных микроорганизмов. Некоторые считаются безопасными и полезными, другие – условно патогенными, третьи, наоборот, свидетельствуют о тех или иных нарушениях. Помимо этого в мазке иногда присутствуют так называемые «ключевые клетки». Они могут свидетельствовать как о банальном бактериальном вагинозе, так и о развитии злокачественного процесса (что, спешим успокоить, случается достаточно редко). Что же позволяет обнаружить мазок?
- Лейкоциты. Считается, что они всегда сопутствуют воспалению, но (важное замечание) в небольших количествах могут встречаться в нормальной микрофлоре. Допустимые пределы у каждой лаборатории свои, потому напрямую сравнивать результаты анализа можно только если они получены в одинаковых условиях.
- Плоский эпителий. Именно он образовывает слизистую оболочку половых путей. После отмирания его клетки «отшелушиваются» и становятся частью вагинального секрета, потому наличие плоского эпителия в мазке не является патологией. Говорить о проблеме (скрытом воспалении) можно только в том случае, когда их число существенно превышает норму.
Плоский эпителий под микроскопом
- Дрожжи (к примеру, одних только грибков Candida насчитывается почти 200 видов). В норме они должны либо отсутствовать, либо определяться в исчезающе малом количестве (до 10000 КОЕ / мл). Превышение этого показателя может свидетельствовать о развитии молочницы или вагинального кандидоза.
- Палочки Додерляйна. Нормальный (и, кстати, очень полезный) компонент микрофлоры. Снижение их количества – явный признак хронического дисбактериоза влагалища.
- Слизь. Считать её «клетками» – большая ошибка. Она, скорее, представляет собой продукт их жизнедеятельности, потому превышение нормальных показателей является одним из проявлений инфекционного воспаления или дисбактериоза.
- «Ключевые» клетки. Они покрыты мелкими бактериями гарднереллами и в нормальном мазке должны отсутствовать. Однако тут есть небольшая тонкость. Сами по себе гарднереллы могут присутствовать во влагалище, но в очень малом количестве. Если же их становится слишком много, то они начинают формировать уже упомянутые «ключевые» клетки, что, в свою очередь, может являться свидетельством бактериального вагиноза или гарднереллёза.
- Кишечная палочка. Эта условно-патогенная бактерия иногда может попадать в половые пути (и, естественно, проявляется в анализе), но это, скорее, исключение из правил. Потому её наличие может говорить о множестве патологий, самая распространённая из которых – цистит – не понаслышке знакома многим женщинам.
- Трихомонады, хламидии или гонококки (как и множество других возбудителей) в нормальном мазке встречаться не должны, а их присутствие однозначно говорит о наличии инфекции и является причиной начать соответствующее лечение.
Трихомонады Хламидии
Нормы наличия различных клеток в зависимости от места забора образца
Внимание! Некоторые источники говорят о том, что даже небольшое количество слизи является патологией и поводом для дополнительного углублённого исследования.
Условные обозначения
А теперь мы подошли к самому интересному: расшифровке того «кода», который для большинства врачей понятен и прост, зато для всех остальных – загадочный набор букв и символов. Козьма Прутков говорил, что «Специалист подобен флюсу: полнота его односторонняя». Согласитесь, мысль интересная, но только не тогда, когда вопрос касается нашего здоровья. А значит, нужно научиться читать врачебные «письмена» самостоятельно.
Место взятия биологического материала
- U – Уретра (uretra).
- V – Влагалище (vagina).
- C – Шейка матки (cervix).
Названия клеток
- L – Лейкоциты
- «Эп», «Эпп», «Пл. эп» - плоский эпителий.
- «Gn», «Гн», «Гнк» - гонококки.
- «Chl», «Cl», «Хлм» - хламидии.
- «Trich» - трихомонады.
- «Candida», «Канд», «Кнд» - кандиды.
Количество клеток
- «-», «abs», «отсут.» - клетки не обнаружены.
- «+», «неб. к.» - клеток мало.
- «++», «умер. к.» - количество клеток умеренное.
- «+++», «бол. к.» - клеток много или очень много.
Немного о достоверности полученных результатов
Как мы уже несколько раз говорили, медицина – наука неточная. Потому не стоит принимать результаты мазка за истину в последней инстанции, и вот почему:
- Используемые в лаборатории (особенно, муниципальной) реагенты могут быть просроченными.
- Вы нарушили рекомендации, касающиеся подготовки к сдаче мазка (об этом чуть ниже).
Некоторые виды инфекций (уреаплазменные, микоплазменные, хламидийные) в урогенитальном мазке из-за своих малых размеров под обычным микроскопом практически незаметны. Потому если есть сомнения в достоверности результата, врач назначит другие виды исследования – ИФА, ПЦР.
Посещать гинеколога необходимо раз в полгода. Это позволит держать женское здоровье под контролем и вовремя выявить заболевания. Самым простым и доступным методом исследования в гинекологии является взятие гинекологического мазка.
Расшифровка такого анализа позволит врачу увидеть изменения в половой системе женщины, которые не видны при внешнем осмотре.
- Взятие мазка – процедура абсолютно безболезненная и по времени займет всего пару минут. Опасности для здоровья она не несет, может проводиться даже у беременных женщин.
Когда нужно сдавать мазок на флору?
Расшифровка анализ мазка на флору может поведать гинекологу о наличии половых инфекций, воспалительного процесса, гормональных расстройствах в организме женщины.
Мазок на флору (гинекологический мазок) обязательно проводится, если женщина предъявляет жалобы следующего характера:
- Выделения необычного цвета из половых путей.
- Боли в животе в покое или при половом контакте.
- Чувство зуда и жжения в области половых органов.
- Появление неприятного запаха у выделений.
Также мазки берутся при проведении профилактических осмотров.
Расшифровка результатов мазков
С помощью букв доктор отмечает место взятия мазка. Обычно используются буквы латинского алфавита: V, C, U.
Мазки берутся из трех точек: влагалище (V-vagina), шейка матки (C-cervix) и мочеиспускательное отверстие (U- uretra).
В расшифровке мазка на флору у женщин можно встретить странное слово «кокки». К коккам относятся микроорганизмы, имеющие округлую форму. Это группа условно-патогенных организмов, которые присутствуют в организме постоянно.
Однако находиться они должны в определенном количестве. Как только число их превышает допустимое, кокки могут вызывать неприятную симптоматику, обусловленную воспалением. В гинекологии это состояние зовется неспецифическим кольпитом.
Кокки подразделяют на две группы: грамположительные и грамотрицательные. Такое деление имеет важное диагностическое значение в определении патогенности микроорганизма, поселившегося во влагалище.
Кокковая флора в мазке, гр.+ или гр.- кокки
мазок на флору палочки кокки
Деление микробов на грамотрицательных и грамположительных появилось в микробиологии после того, как датский ученый по фамилии Грам выявил способность микроорганизмов окрашиваться в разные цвета, в зависимости от степени их устойчивости к антибиотикам.
При окраске препаратов использовался специальный краситель темно-синего или фиолетового цвета. Ученый заметил, что одни микробы окрашиваются в синий цвет, а другие в розовый, хотя краситель один и тот же.
После тщательных исследований было выявлено, что микробы, окрашенные в розовый или малиновый цвет, имеют меньшую чувствительность к антибиотикам. Чтобы наступила их гибель, следует приложить немалые усилия.
Микроорганизмы, которые хорошо окрашивались в синий цвет, получили название грамположительных (грам+), а те, что оставались розовыми - грамотрицательными(грам-).
Бледное окрашивание и устойчивость к антибактериальным препаратам объяснялась просто: у этих бактерий была толще оболочка. Строение стенки имеет более сложное строение, чем у грам(+) кокков, а значит, красителю или антибиотику гораздо труднее проникнуть в ее слои.
Для гинеколога важно такое разделение. Обнаружение грам(+) кокков в мазке допускается. К таким микроорганизмам относятся стафилококк и стрептококк, которые могут присутствовать во влагалище здоровой женщины.
Грам(-) кокки способны вызывать заболевания. Самыми распространенными представителями этой группы в гинекологии являются гонококки, возбудители гонореи.
Что такое палочки Дедерлейна?
Обязательным элементом женского здоровья является палочковая флора во влагалище. Палочки Дедерлейна – это обобщенное название, объединяющее крупные и неподвижные грамположительные палочки, обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов.
Их можно встретить под названием лактобактерии или грамположительные палочки.
Палочки Дедерлейна играют важную роль в жизни женщины:
- Способствуют поддержанию кислой среды во влагалище, что обеспечивает тщательный отбор сперматозоидов во время оплодотворения.
- Как известно, сперматозоиды долго не живут в кислой среде. Поэтому первыми погибают неполноценные, ослабленные мужские клетки, что позволяет добраться к цели только самому сильному и выносливому.
- Подавляют развитие патогенных микроорганизмов посредством активации макрофагов.
- Выделяют перекись водорода - помогает «поддержанию чистоты» во влагалище.
В мазке здоровой женщины палочки Дедерлейна должны быть в большом количестве. Снижение их количества говорит о возможных проблемах с женским здоровьем.
Что такое лептотрикс (Leptotrix) в мазке?
Leptotrix относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это грам(+) анаэробная палочка, населяющая водоемы. Под микроскопом лептотрикс имеет вид волоса – длинная и тонкая палочка.
Считается, что лептотриксы не передаются половым путем, а их присутствие в мазке не является поводом для переживаний, если других отклонений не обнаружено.
Особенностью этих бактерий является то, что они часто сопровождают другие патогенные микроорганизмы – трихомонады и хламидии. В таком случае доктор назначит лекарства для лечения сразу нескольких возбудителей.
Если лептотриксы выявлены при планировании беременности, лечение проводится в обязательном порядке. Выявлено, что они могут стать причиной выкидышей, вызывать воспалительные процессы в плодных оболочках, инфицировать ребенка.
анализ мазка
Получив результаты анализов, порою бывает очень трудно разобраться в цифрах и буквах, написанных врачом. На самом деле все не так уж сложно. Для того чтобы понять, имеете ли вы гинекологические заболевания, нужно при расшифровке анализа мазка на флору знать показатели нормы. Их немного.
В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:
- Плоский эпителий (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
- Лейкоциты (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
- Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.
- Слизь – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.
Присутствие в результатах анализа грибов рода Кандида, мелких палочек, грам(-) кокков, трихомонад, гонококков и других микроорганизмов, свидетельствует о наличии заболевания и требует более глубокого исследования и назначения лечения.
Таблица расшифровки нормы мазка у женщин (флора)
Показатель | Значения нормальных показателей | ||
Влагалище (V) | Канал шейки матки (C) | Уретра (U) | |
Лейкоциты | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
Эпителий | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
Слизь | Умеренно | Умеренно | |
Гонококки(Gn) | нет | нет | нет |
Трихомонады | нет | нет | нет |
Ключевые клетки | нет | нет | нет |
Кандиды (дрожжи) | нет | нет | нет |
Микрофлора | Большое количество Грам+ палочек (палочки Дедерлейна) | нет | нет |
Степени чистоты влагалища
Часто доктор выписывает направление на анализ мазка на чистоту. С помощью этого метода выявляется «степень чистоты» влагалища. Всего их четыре. Нормальными являются только первая и вторая степени, третья и четвертая степени сигнализируют о наличии заболеваний половых путей.
1 степень – идеальный вариант, который, к сожалению, встречается нечасто. Лейкоциты в мазке не превышают допустимые нормы. Флора представлена большим числом палочек Дедерлейна, слизи и клеток слущенного эпителия в небольшом количестве.
2 степень – Наиболее распространенный вариант нормы, при котором лейкоциты в пределах нормы, слизь и эпителий в умеренном количестве. Появляется небольшое количество кокков или грибов Кандида, лактобактерии в большом количестве.
3 степень – в мазке определяется большое количество слизи и эпителиальных клеток. Полезных лактобацилл мало, вместо этого отмечается увеличенное количество грибков Кандида и патогенных микробов.
4 степень – лейкоцитов так много что доктор описывает их термином «сплошь». Очень большое число болезнетворных микроорганизмов. Палочки Дедерлейна отсутствуют. Слизь и эпителий в большом количестве.
Первая и вторая степени не требуют лечения, а последние две степени свидетельствуют о воспалительном процессе, вызванном тем или иным возбудителем, и требуют безотлагательной терапии.
Мазок на флору при беременности
За весь период беременности делается три раза, во время скрининговых обследований: в момент постановки на учет, на 30-й неделе и перед предполагаемой датой родов.
Анализ проводится с целью профилактики заболеваний половой сферы, которые могут осложнить роды или стать причиной заболеваний у новорожденного.
Показатели мазка беременной женщины отличаются от мазков небеременной количественным составом флоры.
В период вынашивания малыша количество палочек Дедерлейна увеличивается в десятки раз. Необходимо это для поддержания кислой среды, которая убийственно воздействует на патогенные микробы, защищая плод от проникновения инфекции.
Увеличивается и число клеток эпителия. Во время беременности в них накапливаются запасы гликогена, который используется лактобактериями в качестве питания.
В остальном отличий нет. Появление патогенных микроорганизмов также требует лечения, только методы терапии выбираются более щадящие (свечи, тампоны, мази).
Микрофлора влагалища — это сложная биосистема, которая включает в себя целый комплекс микроорганизмов. Для оценки ее состояния проводится подсчёт как в количественном, так и качественном соотношении.
Бактериальный состав может меняться по мере созревания женского организма и большое влияние на него оказывают половые гормоны.
Всю флору можно подразделить на несколько типов:
- Облигатная флора, без которой невозможно существование нормобиоценоза. К ней относят в первую очередь, лактобактерии или палочки Дедерлейна. Они как в процентном, так и в качественном количестве представляют большинство влагалищного пейзажа. Для поддержания нужного pH требуется, что лактобактерий было не меньше 98% от количества всех бактерий. Именно за счёт их жизнедеятельности создаётся кислая среда слизистой. В данную группу можно так же отнести бифидобактерии, количество их обычно незначительное.
- К условно-патогенной флоре следует отнести большую группу микроорганизмов, которая состоит из кокков, а так же других бактерий. Это преимущественно стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и др. При небольшом количестве не проявляются клинически, но при увеличении содержания проявляются в большинстве случаев клиникой воспалительного процесса.
- К абсолютным патогенам относят в первую очередь, возбудителей инфекций передающихся половым путём. При попадании на слизистую оболочку половых органов приводят к развитию патологического процесса и в последствии приводят к развитию серьезных осложнений. К данной группе следует отнести в первую очередь гонококков и трихомонад, это основные микроорганизмы, выявляемые в мазке и требующие назначения терапии.
- Небольшую группу представителей флоры составляют грибы. Представлены они родом Кандида, в незначительном количестве содержатся во влагалище. Но при увеличении количества приводят к развитию воспалительного процесса.
Когда женщине необходимо сдавать мазок на флору?
Женщине рекомендуется сдавать мазок на флору при каждом посещении гинеколога, кроме общей диагностической и профилактической цели можно с помощью данного метода выявить те заболевания, которые диагностируется гораздо раньше, чем появляются симптомы.
Показаниями к сдаче мазка являются:
Выполнить забор материала может каждый специалист, осуществляющий приём.
Как подготовиться?
Для того, чтобы получить достоверные результаты анализа, требуется:
Как производится взятие мазка?
Оптимальным временем для забора материала считается середина менструального цикла:
Стоимость анализа
Мазок на флору производится в любом бюджетном учреждении абсолютно бесплатно, так как данный метод является одним из скрининговый и обязательных. Кроме того, это минимум обследования женщины с профилактической целью.
В частных клиниках стоимость подобного анализа может составлять около 200-300 рублей . Не всегда мазок будет бесплатным лишь в отделении женской консультации, его могут провести бесплатно.
В чем отличие между мазком на флору и бакпосевом?
Многих женщин интересует вопрос про отличия бактериального посева и мазка на флору, являются ли они одним и тем же анализом, а так же есть ли между ними разница.
Мазок на флору — это осмотр содержимого под микроскопом. Для этого производится забор материала, после чего он фиксируется специальными красителями и веществами, такими как этиловый спирт. Микроорганизмы так оказываются погибшими, и идёт подсчёт только тех, которые попадают в поле зрения. В данном случае можно увидеть лишь лейкоциты, эритроциты, качественный состав микрофлоры, а так же наличие специфических возбудителей.
— это вид лабораторного исследования при котором происходит определение роста микроорганизмов, а так же уточнение чувствительности к антибактериальным средствам. Для этого материал, полученный у женщины помещают на специальную питательную среду, не позволяя ему высохнуть, а так же с наличием питательного материала для возможного питания бактерии.
Метод является не распространённым, так как считается достаточно дорогим. При этом его эффективность достаточно высокая, это связано с тем, что в некоторых случаях можно не заметить небольшого количества бактерий, а при их росте, образовавшиеся колонии легко определяются.
Кроме того, помогает подобрать наиболее подходящее лечение. Особенно это важно при наличии рецидивирующего процесса, а так же определение специфического возбудителя.
Степень чистоты влагалища
По результатам мазка на флору производят оценку ее состояния. Основными показателями в данном случае являются палочки далерляйна, лейкоциты, эпителиальные клетки, а так же другие представители.
Условно состояние среды принято делить на 4 степени:
- 1 степень означает полное здоровье женщины со стороны микрофлоры. Представлена только облигатными микроорганизмами, такими как палочки Дадерляйна и лактобактерии. Именно они способствую закислённости среды, что препятствует размножению другой флоры. В данном случае не будет наблюдаться лейкоцитов, микробов, а так же эритроцитов и патогенных микроорганизмов.
- При 2 степени , самой частой группы у женщин, живущих половой жизнью, отмечается наличие не только облигатная микроорганизмов, таких как лактобактерии, но и единичных кокков. Не исключается, что могут появляться и лейкоциты, в количестве не более 10 штук. Эпителиальные клетки не должны превышать 5. Считать это патологией нельзя, так как лактобактерии справляются со своей функцией, воспалительного процесса не возникает, но данная флора может попадать от контакта с половым партнером. Кокки в норме содержатся и на головке полового члена.
- При 3 степени уже наблюдается воспалительный процесс во влагалищной среде. Это связано с тем, что происходит смена среды, она становится щелочной, а не кислой. Лактобациллы уменьшаются в количестве, а такие микроорганизмы как стрептококки, стафилококки, грибки и кишечные палочки, наоборот увеличиваются. Воспалительный процесс подтверждают и увеличенные лейкоциты, их больше 30 в поле зрения. При этом женщина может предъявлять жалобы на появление патологических симптомов, таких как зуд, жжение и выделения из половых путей.
- При 4 степени воспалительный процесс уже ярко выражен, наблюдается проявление дисбактериоза, который так же называют бактериальным вагинозом. В данном случае среда всегда будет щелочной, сдвинута почти максимально в эту сторону. Лактобактерии при этом отсутствуют, а флора представлена патогенной группой микроорганизмов. Часто можно увидеть и представителей инфекций передающихся половым путём, хотя могут быть и неспецифические. Число лейкоцитов значительно увеличивается, может достигать 50 и более. При 4 степени требуется обязательное лечение даже без отсутствия симптомов во стороны женщины.
Расшифровка результатов мазка
В мазке на флору из цервикального канала вообще не должно обнаруживаться кокковый флоры.
Кокковая флора на слизистой оболочке влагалища представлена как грамм отрицательными, так и грамм положительными микроорганизмами.
Это связано с тем, что некоторые бактерии способны окрашиваться специальным красителем, имеющим темно-синий или фиолетовый цвет. Грамм положительный микроорганизм в данном случае имеет темный синий цвет, а вот отрицательные имеют более светлый розовый.
Учёными выявлено, что те бактерии, которые не имеют возможности окрашиваться, более устойчивы к действию антибактериальных средств. Это будет связано с тем, что они имеют толстую стенку, поэтому красителю как и лекарственному препарату труднее проникнуть к полость клетки.
К наиболее распространённым грамм положительным относят стафилококков и стрептококков, которые не всегда дают воспалительного процесса во влагалище. А в мазке на флору содержатся в единичном количестве.
Грамм отрицательная флора более часто вызывает вызывает заболевания влагалища. Наиболее известным кокком считается гонококк .
При отсутствии симптомов патологии наличие лептотрикс не требуется дополнительного лечения, но в случае развития появления даже незначительной клиники назначается медикаментозная терапия. Повышается частота встречаемости данной бактерии при наличии ВИЧ- инфекции.
Расшифровка показателей
Таблица расшифровки показателей
Влагалище | Уретра | Цервикальный канал | |
Количество лейкоцитов | До 10 | До 5 | До 30 |
Наличие плоского эпителия | До 10 | До 10 | До 10 |
Гонококки | Отсутствие | Отсутствие | Отсутствие |
Отсутствие | Отсутствие | Отсутствие | |
Определение ключевых клеток | нет | нет | нет |
Мицелий грибка | Не обнаруживается | Не обнаруживается | Не обнаруживается |
Общее состояние микрофлоры | |||
Наличие слизи | Умеренно | Умеренно |
Мазок на флору при беременности
Показано сдавать всем женщинам, у которых диагностирована беременность. Это связано с тем, что именно от состояния местного иммунитета во многом зависит течение беременности, а так же развития плода. Минимальным считается двукратный забор материала.
В результате чего можно сделать вывод, что данный мазок будет очень важным диагностическим минимумом для предотвращения осложнений, так как при своевременной диагностике возможно назначить лечение, способное нормализовать состояние.
Как поддерживать микрофлору влагалища?
Для поддержания нормальной микрофлоры женщине требуется соблюдать несколько правил: