Какое заболевание вызывает балантидий. Балантидиаз - симптомы, диагностика, лечение. Общественная профилактика балантидиаза состоит в
Балантидиаз
Син.: дизентерия инфузорная
Балантидиаз (balantidiasis) – кишечное зоонозное протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки и симптомами общей интоксикации.
Исторические сведения. Впервые сообщение о заболевании человека балантидиазом было представлено шведским врачом П.Мальмстеном в 1857 г., обнаружившим балантидиев в кале 2 больных, страдавших поносом. Ему же принадлежит первое описание патологоанатомической картины заболевания у человека.
К 1861-1862 гг. относятся первые находки балантидиев у свиней, зараженность которых может доходить до 60-80 %.
Этиология. Возбудитель болезни – balantidium coli– относится к семейству balantidiidae, классу ciliata (ресничных инфузорий), типу Protozoa (простейших).
Вегетативная форма В. coli овальная, более узкая с одной стороны; размеры 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину. Тело инфузории покрыто пелликулой и расположенными в виде спиральных рядов ресничками длиной 4-6 мкм, колебательные движения которых обеспечивают вращательно-поступательное движение возбудителя. На переднем конце В. coli расположено ротовое отверстие – перистом – окруженное ресничками длиной до 10-12 мкм, способствующими захвату пищевых комочков. На противоположном конце тела имеется цитопиг.
Под пелликулой определяется эктоплазма, в средней части и на заднем конце расположены 2 сократительные вакуоли. Эндоплазма инфузории мелкозернистая, содержит вакуоли, заключающие бактерии, крахмал, эритроциты и лейкоциты. После окрашивания удается дифференцировать ядерный аппарат, состоящий из бобовидной формы макронуклеуса и микронуклеуса.
Вегетативные формы В. coli размножаются путем двойного деления, однако в определенные периоды возможен половой процесс по типу конъюгации.
Цисты В. coli округлой формы, достигают 50-60 мкм в диаметре. Различают двухконтурную оболочку и ядерный аппарат в виде макро– и микронуклеуса, иногда – вакуоли.
Цистная форма может сохранять жизнеспособность во внешней среде в течение нескольких недель.
Эпидемиология. Балантидиаз – кишечный зооноз. Резервуаром возбудителей являются свиньи, почти всегда инвазированные В. coli. Выявлена зараженность крыс, собак, но их роль в эпидемиологии балантидиаза не выяснена. В крайне редких случаях при особо неблагоприятных условиях инвазированный человек может становиться дополнительным резервуаром возбудителей.
Механизм заражения – фекально-оральный, реализуемый водным путем (через воду, загрязненную фекалиями свиней). Дополнительными факторами передачи возбудителей могут служить почва, овощи, синантропные мухи.
Балантидиаз регистрируется преимущественно среди сельских жителей, занимающихся свиноводством, при этом показатели зараженности колеблются от 1-3 до 28 %. Наибольшее число случаев балантидиаза описано в странах Азии, Европы и Америки.
Благодаря способности синтезировать гиалуронидазу балантидии приобретают возможность внедряться в слизистую оболочку толстой кишки, вследствие чего развивается гиперемия пораженных участков, на которых далее образуются эрозии и язвы. Отмечаются усиление пролиферации эпителия кишечных крипт, его некроз с образованием эрозий, на месте которых в дальнейшем могут формироваться глубокие язвы.
Миграция В. coli в подслизистую основу обусловливает образование воспалительного отека, лимфоцитарной, гистиоцитарной и сегментоядерной инфильтрации, иногда – микро-абсцессов.
Язвенные дефекты расположены, как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различаются по размеру и срокам образования, площадь некоторых из них может достигать нескольких квадратных сантиметров. Язвы расположены вдоль складок слизистой оболочки, края их неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета. Окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы, отечны.
В патологический процесс часто вовлекается червеобразный отросток с развитием гнойного и некротического аппендицита.
Описаны поражения миокарда, печени, тонкой кишки.
Клиническая картина. Балантидиаз может протекать в субклинической, острой, хронической непрерывной и хронической рецидивирующей формах. В очагах инвазии возможно носительство В. coli.
Инкубационный период составляет 1-3 нед, но бывает и более коротким. Субклиническая форма характеризуется отсутствием признаков интоксикации и дисфункции кишечника. Заболевание распознается при эндоскопическом исследовании, которое выявляет катарально-геморрагическое или язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки; возможны нарушения функциональных проб печени, эозинофилия.
Острая форма балантидиаза протекает обычно с выраженными явлениями общей интоксикации и симптомами колита, в зависимости от степени выраженности которых различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни.
Заболевание начинается, как правило, остро, с повышения температуры до высоких цифр. Лихорадочная реакция часто имеет неправильный характер. Возникают головная боль, тошнота, многократная рвота, прогрессирует общая слабость.
Постоянным признаком балантидиаза являются сильные боли в животе и диарея. Стул обильный, жидкий, часто с примесью крови и гноя, гнилостным запахом. Частота дефекаций может колебаться от 3-5 при легких до 15-20 раз в сутки при тяжелых формах заболевания. По мере прогрессирования балантидиаза снижается масса тела больных, заметно нарушается трудоспособность.
Продолжительность острой формы около 2 мес. При отсутствии своевременной терапии заболевание переходит в хроническую форму.
Хроническая рецидивирующая форма балантидиаза протекает 5-10, а иногда и более лет с чередованием периодов обострения (до 1-2 или 3-4 нед) и периодов ремиссии (до 3-6 мес). Признаки общей интоксикации менее выражены, чем при острой форме болезни, кишечные расстройства часто превалируют над общетоксическими.
Хроническая непрерывная форма балантидиаза характеризуется монотонным течением с умеренно выраженными токсическими и кишечными проявлениями на протяжении ряда лет. При отсутствии этиотропного лечеггия может приводить к кахексии.
В случае вовлечения в патологический процесс червеобразного отростка развивается клиническая картина острого аппендицита, сопровождающаяся повышением температуры, появлением местных признаков раздражения брюшины, симптомов Ровзинга, Ситковского, Щеткина – Блюмберга и др.
Иногда наблюдаются характерные осложнения: кишечное кровотечение, перфорация язв толстой кишки с развитием различного гнойного перитонита. Кишечные осложнения могут обусловить летальный исход заболевания.
Прогноз. При своевременном распознавании и адекватной терапии обычно благоприятный. Летальность в эндемичных очагах составляет около 1 %. При спорадической заболеваемости наблюдались высокие показатели летальности – до 16– 29 %, в настоящее время эти показатели снизились.
Диагностика. Диагноз балантидиаза основывается на данных эпидемиологического и профессионального анамнеза, указывающих на пребывание в эндемичном районе или контакт со свиньями; клинических проявлений болезни с длительной неправильной лихорадкой, болями в животе и многократным жидким стулом с гнилостным запахом; результатах эндоскопического исследования, выявляющего характерные язвенные дефекты в толстой кишке.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводится с острой дизентерией, кишечным амебиазом, неспецифическим язвенным колитом, кишечным дисбактериозом.
Лечение. Наиболее эффективным препаратом считается мономицин, который используется в дозе 150 000-250 000 ЕД 4 раза в день в виде двух пятидневных циклов с интервалами 5-7 дней. При тяжелом течении болезни проводят три цикла терапии, при этом мономицин сочетают с окситетрациклином в дозе 0,25 г 4 раза в день на протяжении 7 дней. Окситетрациклин можно использовать и самостоятельно в указанной дозе при легких и средней тяжести формах заболевания.
Отмечен положительный эффект при назначении метронидазола, хиниофона (ятрен), ампициллина.
Наряду с этиотропной терапией показаны дезинтоксикационные средства и препараты, повышающие общую реактивность организма. При тяжелых формах проводят гемотерапию.
Развитие признаков острого аппендицита или кишечных осложнений балантидиаза является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
Профилактика. Заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм при уходе за свиньями, обеззараживании их фекалий, а также в своевременном выявлении и адекватном лечении больных.
Из книги Детские инфекционные болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен Из книги Инфекционные болезни: конспект лекций автора Н. В. ГавриловаЛЕКЦИЯ № 11. Амебиаз. Балантидиаз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение 1. Амебиаз Амебиаз – это протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, с образованием абс-цессов в печени, легких и других органах и
Из книги Сезонные заболевания. Лето автора Лев Вадимович Шильников2. Балантидиаз Балантидиаз – это протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки и симптомами общей интоксикации, тяжелым течением и высокой летальностью при поздно начатой терапии.Этиология. Возбудитель – балантидия – относится к классу
Из книги автораБАЛАНТИДИАЗ Балантидиаз – кишечное зоонозное протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки и симптомами общей интоксикации.Исторические сведения.Первое сообщение о заболевании человека балантидиазом было представлено шведским
Отмечается, что наиболее распространено заболевание среди жителей сельской местности, в частности у тех, кто контактирует со свиньями. Ограничений, что касается возраста и пола нет, заболевание распространено по всему миру.
Основными путями передачи является контакт с заражёнными животными или посредством употребления в пищу плохо обработанных продуктов питания, воды из сомнительных источников. Клиническая картина напоминает пищевое отравление, отчего многие больные не обращаются своевременно за медицинской помощью.
Для устранения патологии используют этиотропную терапию с обязательной диетой. При условии своевременного и правильного проведения терапевтических мероприятий осложнений удаётся избежать, наступает полное выздоровление.
Этиология
Основной этологический фактор - это попадание возбудителя балантидиаза в организм человека. Этот патологический процесс происходит фекально-оральным путём. Основным носителем возбудителя недуга выступают свиньи, гораздо реже человек.
Отдельно следует выделить основные факторы риска для развития этого гастроэнтерологического заболевания:
- работа в фермерском хозяйстве, а именно контакт с заражёнными животными;
- несоблюдение личной гигиены;
- употребление в пищу продуктов, которые предварительно не прошли качественную санитарную обработку;
- употребление воды из непредназначенных для этого источников.
Следует отметить и то, что, большая вероятность развития такого заболевания у тех, у кого ослабленная иммунная система или в анамнезе имеется гастроэнтерологическое заболевание в хронической форме.
Классификация
Это заболевание может протекать в следующих клинических формах:
- острая;
- латентная или подострая;
- хроническая возвратная;
- хроническая постоянная;
- субклиническая – при такой форме недуга человек является носителем заболевания, что встречается крайне редко.
По степени тяжести выделяют:
- лёгкая – симптоматика неярко выражена, состояние больного нормализуется за 2–3 дня;
- средняя – клиника пищевого отравления, риск развития осложнений минимальный;
- тяжёлая – ярко выраженная клиническая картина, высокий риск развития , требуется госпитализация.
Вне зависимости от того, какая форма заболевания имеет место, следует проходить лечение только под наблюдением врача, со строгим соблюдением его предписаний. В противном случае высокий риск развития серьёзных осложнений.
Симптоматика
Острая форма болезни ярко выражена, отмечается интенсивностью течения. Первые симптомы клинической картины проявляются на 5–30 день после заражения и характеризуются следующим образом:
- повышение температуры до 39 градусов по Цельсию;
- слабость, пониженная работоспособность;
- приступы диареи до 15 раз в сутки. Каловые массы при этом зловонные, с примесью слизи и крови;
- тошнота, которая сопровождается многократной рвотой;
- головные боли, головокружение;
- полное отсутствие аппетита;
- схваткообразные боли в животе, с локализацией в области пупка и нижнем отделе;
- язык обложен белым налётом;
- сухость во рту;
- при пальпации можно диагностировать увеличенную печень и селезёнку;
- резка потеря массы тела, что в комплексе с обезвоживанием может привести к истощению.
При хронической форме заболевания симптоматика не столь ярко выражена, периоды обострения могут длиться от недели до одного месяца. При такой форме недуга клиническая картина может проявляться следующим образом:
- приступы диареи не больше 5 раз в сутки;
- ноющие, непродолжительные по характеру боли в животе;
- ухудшение аппетита;
- ощущение дискомфорта, боль во время дефекации, что будет обусловлено образованием язв или эрозий на слизистой толстой кишки.
Как правило, отсутствуют. При хронической форме недуга приступы обострения могут наблюдаться 2–4 раза в год.
Диагностика
Диагностика балантидиаза основывается на физикальном осмотре больного, выяснении анамнеза и проведении всех необходимых лабораторно-инструментальных методов обследования.
Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:
- осмотр пациента и сопоставление жалоб с клинической картиной предполагаемого заболевания;
- микроскопия мазка жидких фекалий, но не позднее чем через 40 минут после последнего акта дефекации;
- микроскопическое исследование биоптата толстого кишечника, который получен во время эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта;
- ректороманоскопия;
- колоноскопия;
- эндоскопия кишечника для обнаружения локализации язв и эрозий.
В этом случае общий анализ крови и мочи не проводится, так как он не представляет диагностической ценности для постановки диагноза.
Также может потребоваться проведение дифференциальной диагностики относительно следующих патологических процессов:
- бактериальная ;
Лабораторная диагностика даёт возможность определить точный диагноз и характер развития патологического процесса, на основе чего и формируется тактика лечения.
Лечение
В этом случае имеет место консервативная терапия, с соблюдением диеты. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:
- противомикробные;
- противодиарейные;
- репаранты;
- гемостатики;
- спазмолитики;
- ферментные препараты.
В дополнение к медикаментозной проводится иммуностимулирующая терапия, тактика и длительность которой зависит от тяжести заболевания и текущей клинической картины.
Кроме медикаментозной терапии, больному в период обострения недуга или во время устранения острой формы балантидиаза следует придерживаться диеты, которая ускорит процесс выздоровления или же будет направлена на продление стойкой фазы ремиссии.
Питание больного должно основываться на следующих рекомендациях:
- исключение жирной и тяжёлой пищи;
- обязательна предварительная термическая обработка;
- питание только небольшими порциями, консистенция пищи должна быть жидкой или пюреобразной;
- блюда должны употребляться только в теплом виде.
Важно, чтобы больной выпивал достаточное количество жидкости, так как на фоне резкой потери массы тела и частых приступов диареи может развиться обезвоживание.
Хирургическое вмешательство применяется при таких осложнениях:
- острый ;
- разлитой ;
- прободение язвы.
Возможные осложнения
В целом, если лечение гастроэнтерологического заболевания будет начато своевременно, то развитие сопутствующих осложнений маловероятно. В обратном случае возможны такие отягощающие патологические процессы:
- перфорация язвы толстой кишки;
- кишечное кровотечение;
- разлитой перитонит;
- гипохромная .
Кроме этого, не исключается и летальный исход. При отсутствии своевременной и правильной терапии численность летальных исходов составляет больше 10%.
Профилактика
Специфических мер предупреждения этого заболевания, в настоящий момент, не существует. Неспецифическая профилактика балантидиаза заключается в следующем:
- тщательная санитарная обработка помещений, в котором находится потенциальный носитель инфекции;
- использование в пищу только очищенных продуктов питания;
- соблюдение личной гигиены;
- употребление воды только из предназначенных для этого источников;
- укрепление иммунной системы;
- систематические профилактические осмотры тех лиц, которые контактируют непосредственно с потенциальным носителем недуга.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Высокая смертность обусловлена большим количеством кишечных осложнений, развитием (крайнего истощения) и присоединением сепсиса.
Вспышки этой кишечной инфекции чаще всего регистрируются в южных регионах земного шара, но отдельные случаи наблюдаются повсеместно: как правило, в сельской местности, население которой занимается свиноводством.
Факторы риска
Основные факторы, способствующие распространению этого тяжелейшего зоонозного заболевания, представлены:
- Полным отсутствием настороженности к нему медицинского персонала. Именно поэтому случаи выявления балантидиаза относительно редки.
- Низким уровнем санитарной культуры сельского населения.
- Довольно высоким (от 5 до 28%) уровнем инфицированности жителей сельской местности. Инфицированию чаще всего подвергаются люди, ухаживающие за естественными носителями реснитчатых инфузорий – свиньями. Во время вспышки балантидиаза источником заражения может стать больной человек.
Эти патогенные микроорганизмы типа простейших впервые были найдены в кишечнике свиней в восьмидесятых годах XIX столетия.
Последующие исследования показали, что уровень инвазии этих домашних животных составляет не менее 80%.
В 1897 году факт присутствия балантидий в каловых массах больных был установлен шведским исследователем Мальмстеном. Ему же принадлежит честь подробного описания патологии, особенностей ее клинического течения и жалоб, предъявляемых больными.
Реснитчатая инфузория балантидиум коли имеет яйцевидную форму. Ее наружная поверхность покрыта пелликулой, щедро усеянной множеством коротких ресничек (расположенных продольными рядами), помогающих микроорганизмам передвигаться. Будучи весьма эластичной структурой, пелликула позволяет движущемуся одноклеточному организму нарушать симметрию своего тела.
Инфузория балантидиум коли имеет два отверстия: ротовое (цитостом), распложенное в передней части тела, и анальное, находящееся, в задней его части.
Вся поглощаемая пища (крахмальные зерна, эритроциты, бактерии и грибы) сначала оказывается в щелевидном углублении (перистоме), на самом дне которого находится ротовое отверстие, переходящее в глотку. Отсюда пища отправляется в эндоплазму, образующую пищеварительные вакуоли, передвигающиеся вдоль тела микроорганизма.
Каждая балантидия является обладательницей двух сократительных (пульсирующих) вакуолей, находящихся с противоположных частей тела и предназначенных для выведения избыточной жидкости и продуктов жизнедеятельности.
Состоящие из округлого резервуара и нескольких подходящих к ним канальцев, пульсирующие вакуоли поочередно сокращаются, выталкивая отработанные вещества за пределы одноклеточного организма.
В составе каждой инфузории есть два ядра:
- Макронуклеус, обеспечивающий регуляцию внутриклеточного метаболизма.
- Микронуклеус, ответственный за передачу генетической информации в процессе деления клетки.
В существовании реснитчатых инфузорий прослеживается определенная цикличность. Жизненный цикл балантидий состоит из двух стадий:
- Цистной, подразделяющейся, в свою очередь, на половое размножение (конъюгацию), в ходе которого встретившиеся инфузории обмениваются своими ядрами, и бесполое размножение, характеризующееся поперечным делением балантидий.
Балантидии, попавшие в благоприятные для них условия, начинают стремительно размножаться путем простого деления, в ходе которого происходит вытягивание в длину обоих ядер, сопровождающееся возникновением на них поперечных перетяжек. Такая же поперечная перетяжка одновременно образуется и на теле микроорганизма.
После окончательного формирования перегородки вновь возникшие клетки расходятся и начинают самостоятельную жизнь.
Физиологическое развитие инфузорий балантидиум коли предполагает обязательное прохождение через фазу конъюгации. Два встретившихся микроорганизма плотно прижимаются, касаясь друг друга ротовыми впадинами, создавая условия для сложнейшей перестройки ядерного аппарата.
В ходе этой перестройки происходит разрушение большого ядра (макронуклеуса) и деление малого (на женский и мужской микронуклеус). В результате женское ядро остается на прежнем месте, а мужское через плазматический мостик, образовавшийся между инфузориями, отправляется в новый микроорганизм, чтобы слиться с его женским ядром. Именно таким образом осуществляется передача генетической информации.
После окончания конъюгации инфузории инцистируются (превращаются в цисты). Цисты реснитчатых инфузорий имеют округлую форму, двойную плотную оболочку и диаметр, не превышающий 50 мкм (реснички у цист отсутствуют). Покинув организм своего хозяина вместе с испражнениями и оказавшись во внешней среде, цисты продолжают оставаться жизнеспособными на протяжении длительного времени.
В каловых массах (при комнатной температуре воздуха) цисты балантидий могут прожить не менее тридцати часов; попав в водопроводную или в сточную воду – до семи суток. В условиях крупных свиноводческих комплексов жизнеспособность цист возрастает до ста суток, а при попадании в почву – до двухсот дней.
Жизненный цикл балантидии, попавшей в человеческий организм, повторяется.
- Вегетативной. Длина инфузорий, находящихся в вегетативной стадии, может составить от 30 до 150 мкм, ширина – от 30 до 100 мкм. Жизнеспособность вегетативных форм балантидий значительно уступает устойчивости цист: будучи исторгнутыми из организма вместе с испражнениями, они погибают через пять-шесть часов.
Пути заражения
В подавляющем большинстве случаев балантидиаз передается зоонозным (от животных к человеку) путем:
- Основным источником протозойной инфекции являются свиньи. Установлено, что примерно 80% их поголовья инфицировано реснитчатыми инфузориями, не приносящими ни малейшего вреда их здоровью.
- Носителями патогенных микроорганизмов, выделяющими их цисты в окружающую среду вместе с каловыми массами, могут быть мыши, крысы, собаки, кролики, дикие кабаны, обезьяны.
- Разносчиками инфекции могут быть синантропные мухи (представленные оводами, настоящими мухами, кровососками, синими и зелеными мясными мухами), обитающие вблизи людских поселений.
Случаи передачи патогенных микроорганизмов человеком довольно редки. Заражение инфузорной дизентерией происходит алиментарным (фекально-оральным) путем.
Цисты (иногда вегетативные формы) балантидий попадают в пищеварительный тракт человека:
- вместе с инфицированной ими пищей (немытыми фруктами и овощами) и водой;
- из загрязненной почвы;
- через грязные руки.
Самым распространенным местом локализации патогенных микроорганизмов на этом этапе являются нижние отделы тонкой кишки. Что является причиной внезапной активизации балантидий, побуждающей их начать внедрение в структуры толстого кишечника (этот процесс происходит в организме лишь незначительной части инфицированных людей), по сей день остается загадкой.
Процессу внедрения микроорганизмов способствует выделяемый ими особый фермент – гиалуронидаза, способный растворять слизистые оболочки толстой кишки. Именно участок поврежденной слизистой и является «входными воротами» начинающейся протозойной инфекции.
Первой реакцией иммунных сил организма на внедрение возбудителей балантидиаза в подслизистый слой кишечных стенок является активация лимфоцитов, гистиоцитов (иммунных клеток, при активном размножении которых в пораженных тканях возникают гранулемы – воспалительные узелки) и увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов (клеток плазмы, одними из первых вступающих в борьбу с патогенными бактериями).
Именно эти процессы провоцируют гиперемию, отек и гнойное абсцедирование тканей в месте внедрения балантидий. Через некоторое время патогенные микроорганизмы, проникая в толщу эпителиальных тканей, провоцируют возникновение эрозий с очагами кровоизлияний и некроза. Отторгшиеся некротизированные массы оставляют после себя полости (язвы), сообщающиеся с просветом пораженной кишки.
Площадь язвенных дефектов, имеющих неправильные очертания, кратерообразную форму, утолщенные изъеденные края и наполненных отмирающими клетками, может составить несколько сантиметров. На неровном дне язв скапливаются темные некротические массы, имеющие вид кровянисто-гнойного налета.
Клиническая картина балантидиаза зависит от того, в какой форме он протекает.
В зависимости от характера течения исследователи выделяют следующие формы патологии:
- Скрытую, нередко именуемую балантидионосительством и не имеющую ни клинических, ни морфологических проявлений, поскольку внедрения трофозоитов в слизистую кишечных стенок при ней не происходит.
- Острую.
- Подострую.
- Хроническую постоянную.
- Хроническую возвратную (рецидивирующую).
- Субклиническую (бессимптомную). Поскольку признаки дисфункциональных расстройств кишечника и интоксикации организма при этой форме инфузорной дизентерии отсутствуют, распознать патологию можно лишь при помощи эндоскопического исследования и данных лабораторных анализов. Как правило, бессимптомная форма балантидиаза выявляется совершенно случайно, в ходе профилактического осмотра, медицинского обследования, назначенного по поводу другой болезни, при подготовке к беременности или к оперативному вмешательству. Анализ крови укажет на повышенный уровень печеночных трансаминаз и наличие эозинофилии (увеличение количества эозинофилов – клеток лейкоцитарного ростка – в крови).
Балантидиаз может протекать параллельно с шигеллезом (бактериальной дизентерией), амебиазом (амебной дизентерией) и еще целым рядом инфекционных заболеваний. Такие формы патологии называются сочетанными.
Инкубационный период
Продолжительность инкубационного периода, не имеющего фиксированной протяженности, чаще всего составляет от десяти до пятнадцати дней, хотя данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что в некоторых случаях от начала заражения до появления первых клинических проявлений балантидиаза может пройти от пяти до тридцати дней.
Острый
Острый балантидиаз имеет три степени тяжести:
- легкую;
среднюю;
тяжелую.
Клиническая картина острой формы балантидиаза во многом напоминает течение дизентерии. Патология начинается с резкого повышения температуры тела до уровня фебрильных (выше 38 градусов) значений.
У больных развивается фебрильная лихорадка, характеризующаяся чередованием озноба и сильного жара. Резкие скачки температуры, не зависящие от времени суток, имеют неправильный характер, хорошо заметный на температурном графике.
У больных наблюдаются выраженные признаки общей интоксикации организма:
- прогрессирующая слабость;
- сильные головные боли;
- постоянная тошнота и периодическая мучительная рвота.
Одновременно развивается симптоматика острого геморрагического колита, проявляющаяся в возникновении:
- Режущих схваткообразных болей в нижней части живота.
- Жидкого слизисто-гнойного, а затем и кровянистого стула, кратность которого может составить от 18 до 22 раз в течение суток. Обильные испражнения больного издают резкий гнилостный запах. Из-за потери большого количества жидкости вместе с каловыми массами у больного наблюдается быстрое снижение массы тела. В самых тяжелых случаях может развиться кахексия (крайняя степень истощения).
- Тенезмов (болезненных ложных позывов к дефекации на фоне почти полного отсутствия каловых масс), наблюдающихся при поражении сигмовидной, прямой и ободочной кишок.
Физикальный осмотр больного выявляет:
- выраженное похудение;
- бледность кожных покровов;
- мышечную слабость (адинамию), проявляющуюся резким упадком сил и значительным уменьшением двигательной активности;
- сухость и обложенность языка;
- вздутие живота;
- болезненность и увеличение печени;
- спазмирование толстого кишечника.
Эндоскопическое обследование пациента выявляет наличие очагового или диффузного эрозивно-язвенного колита. Анализ крови указывает на умеренную анемию, эозинофилию и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Длительность строй формы балантидиаза составляет не более восьми недель. Если проявления острой формы продолжают наблюдаться, это означает, что заболевание перешло в латентную (подострую) или в хроническую форму.
Хронический
Интоксикационный синдром при хроническом балантидиазе выражен довольно слабо.
Ведущее значение в его клиническом течении приобретают кишечные проявления патологии, представленные:
- наличием учащенного (от двух до пяти раз в течение суток) жидкого стула, иногда имеющего примесь крови или слизи;
- повышенным метеоризмом;
- умеренной болезненностью восходящей и слепой кишок при .
Для хронической рецидивирующей формы балантидиаза, протекающей на протяжении пяти-десяти (и даже более) лет, характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Продолжительность обострений может составить от 1-2 до 3-4 недель, а ремиссий – от трех месяцев до полугода.
Температурная реакция организма больного на протекание патологического процесса может либо отсутствовать, либо проявляться в незначительном повышении температуры до субфебрильных (от 37,1 до 38 градусов) значений. Головные боли, как правило, бывают не слишком интенсивными и носят непостоянный характер. Больные жалуются на общую слабость.
Для хронической непрерывной формы инфузорной дизентерии характерно монотонное течение, сопровождающееся наличием умеренно выраженной кишечной и токсической симптоматики, наблюдаемой на протяжении нескольких лет.
Периоды ремиссии отсутствуют. Клинические проявления болезни (и общетоксический, и диарейный синдром) отличаются меньшей интенсивностью.
Характерные признаки непрерывной формы хронического балантидиаза представлены вздутием живота, значительным снижением аппетита и постепенным снижением массы тела. Отсутствие адекватного лечения может привести к развитию кахексии.
Если патология распространяется на червеобразный отросток, у пациента развивается симптоматика острого аппендицита, предполагающая возникновение:
- повышенной температуры тела;
- признаков поражения брюшины;
- симптома Ровзинга, проявляющегося возникновением болей в правой подвздошной области в момент совершения толчкообразных движений рукой по поверхности брюшной стенки в области левого мезогастрия (боковой околопупочной области);
- симптома Щеткина-Блюмберга, дающего знать о себе резким усилением боли в животе, возникающей в результате быстрого снятия пальпирующей руки с передней стенки живота сразу после выполнения надавливания;
- симптома Ситковского, состоящего в возникновении или усилении болевых ощущений в правой подвздошной области у пациента, лежащего на левом боку;
- симптома Бартомье-Михельсона, проявляющегося усилением болезненности при выполнении пальпации слепой кишки у больного, занявшего лежачее положение на левом боку.
Осложнения
Серьезность осложнений балантидиаза определяется несколькими факторами: длительностью заболевания, его формой и степенью тяжести.
Инфузорная дизентерия может привести к:
- прободению () язвенных дефектов толстого кишечника;
- возникновению кишечных кровотечений;
- развитию абсцессов в брюшной полости (в частности – к абсцессам печени);
- разлитому (тотальному) перитониту – воспалению брюшины (серозной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность стенок живота и внутренних органов);
- развитию аппендицита;
- возникновению гипохромной анемии – заболевания, вызванного значительным снижением уровня гемоглобина в эритроцитах;
- выпадению прямой кишки (ректальному пролапсу);
- озлокачествлению пораженных тканей.
Диагностика
Первым этапом диагностики балантидиаза является консультация инфекциониста, к которому направляются больные, имеющие целый ряд характерных клинических проявлений патологии (специфические абдоминальные боли, лихорадку неправильного типа, многократный понос с гнилостным запахом).
После тщательного сбора эпидемиологического анамнеза и физикального осмотра пациента врач назначит ему целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований, на основе которых и будет установлен окончательный диагноз.
Лабораторная диагностика предполагает микроскопическое исследование:
Поскольку выделение балантидий, подчиняющееся определенной периодичности, с испражнениями происходит крайне неравномерно, однократное изучение нативного мазка не всегда может выявить наличие патологии. Именно поэтому исследование фекалий больного осуществляют от трех до шести раз.
Дополнительным диагностическим методом, повышающим эффективность выявления балантидиаза, является посев каловых масс на питательные среды Райса или Павловой.
- (соскоба с пораженного язвами участка толстой кишки), взятого в ходе эндоскопического исследования кишечника. Мазки, приготовленные из этих соскобов, позволяют обнаружить балантидии намного чаще, нежели препараты, полученные из испражнений больного.
Таким образом, достоверным подтверждением балантидиаза является обнаружение трофозоитов (вегетативных форм балантидий) в соскобах пораженных кишечных стенок, в мазках содержимого язв или в свежевыделенных испражнениях больного.
Обнаружение цист является свидетельством транзиторного носительства – кратковременного (как правило, однократного) выделения патогенных микроорганизмов на фоне полного отсутствия клинических проявлений болезни.
В комплекс лабораторной диагностики входит обязательное исследование крови. Анализ крови больного человека укажет на наличие:
- умеренного увеличения скорости оседания эритроцитов;
- пониженного уровня альбуминов и белков;
- эозинофилии;
- умеренной анемии.
Группа инструментальных исследований, направленных на выявление балантидиаза, представлена:
- Ректороманоскопией – диагностической методикой, предназначенной для визуального осмотра слизистых оболочек дистального отдела сигмовидной и прямой кишок, выполняемой при помощи специального прибора – ректороманоскопа. Этот аппарат выполнен в виде трубки, оснащенной осветительным прибором и устройством для подачи воздуха. После нагнетания воздуха в полость прямой кишки, позволяющего максимально разгладить складки слизистой, систему подачи воздуха отсоединяют и устанавливают окуляр.
- Колоноскопией – современной методикой эндоскопического исследования толстого кишечника с помощью тонкой, гибкой и очень длинной трубки – фиброколоноскопа. Этот прибор, снабженный подсветкой и миниатюрной видеосистемой, позволяет передавать изображение на экран монитора. Процедура колоноскопии также сопровождается осторожной подачей воздуха, предназначенной для расширения кишечного просвета и разглаживания складок слизистых оболочек.
Обе вышеописанные процедуры позволяют у больных, страдающих острой формой балантидиаза, обнаружить наличие очаговых инфильтративно-язвенных изменений кишечных стенок; при хронической форме протозойной инфекции на стенках кишечника выявляются язвенные или катарально-геморрагические (кровоизлияния и некротические образования) дефекты.
Занимаясь дифференциальной диагностикой, специалисты сравнивают клинические проявления балантидиаза и целого ряда болезней (криптоспоридиоза, неспецифического язвенного колита, лямблиоза, ), имеющих сходную симптоматику.
Лечение
При подтверждении балантидиаза больной человек в обязательном порядке помещается в инфекционный стационар (строго обязательным является также лечение всех носителей патогенных микроорганизмов).
Этиотропное (призванное устранить причины возникновения патологии) лечение состоит:
- В назначении антибактериальных препаратов (представленных ампициллином, мономицином, окситетрациклином).
- В приеме противопротозойных лекарств (представленных метронидазолом, аминарсоном, ятреном, тинидазолом).
- В проведении дезинтоксикационного лечения.
- В осуществлении витаминотерапии (больной нуждается в витаминах группы A, B и C).
- В строгом соблюдении специальной диеты, предписывающей обильное питье и употребление высококалорийной пищи. Больному абсолютно противопоказаны жирные и не прошедшие термическую обработку блюда.
- В инфузии водно-электролитных растворов, предотвращающих обезвоживание организма.
Эффективным дополнением системной лекарственной терапии является выполнение клизм с раствором коллоидно-дисперсной соли норсульфазола.
Основные критерии излечения протозойной инфекции представлены:
- полным отсутствием синдрома «дистального колита» (или колитического синдрома);
- отрицательными результатами многократного (не менее трех раз в течение недели) копрологического исследования кала на наличие цист и вегетативных форм балантидий;
- отсутствием язвенных дефектов кишечных стенок.
Прогноз и профилактика балантидиаза
Прогноз балантидиаза считается условно благоприятным, поскольку благодаря современным методикам этиотропного лечения эта протозойная инфекция полностью излечивается, а трудоспособность пациентов полностью восстанавливается.
При несвоевременной диагностике, поздно начатом или неадекватном лечении уровень летальных исходов при балантидиазе в очагах поражения, как правило, составляет 10-12%. При эпизодических поражениях смертность от инфузорной дизентерии может достигать 30%.
Какой-либо специфической профилактики балантидиаза до сих пор не существует. Личная профилактика инфузорной дизентерии требует:
- обязательного соблюдения правил личной гигиены;
- отказа от употребления сырой некипяченой воды;
- тщательного мытья употребляемых в пищу фруктов и овощей;
- длительной термической обработки мяса.
Общественная профилактика балантидиаза состоит в:
- Санитарном просвещении населения.
- Охране окружающей среды от загрязнения ее фекалиями больных людей и животных. С этой целью предпринимаются меры по защите водоемов от попадания в них загрязненных сточных вод. Комплекс охранных мероприятий на свиноводческих комплексах направлен на предотвращение загрязнения почвы.
- Своевременном выявлении и госпитализации заболевших. Для реализации этой задачи проводятся регулярные медицинские осмотры населения и постоянный строгий контроль над людьми, входящими в группу риска.
Балантидиаз – это зоонозная кишечная протозойная инфекция, характеризующаяся мощной интоксикацией и язвенным поражением слизистой оболочки толстого кишечника, имеющая тенденцию к затяжному течению.
Возбудитель заболевания – простейшее, инфузория рода Balantidium coli. Несмотря на то, что микроорганизм был описан впервые еще в 1857 году, его способность вызвать заболевание у человека была доказана только в 1901 году Н. С. Соловьевым. Среди инфекционных агентов, провоцирующих кишечные заболевания, балантидий самый крупный: вегетативная форма имеет в длину 50–80 мкм, в ширину – 35–60 мкм, диаметр цисты (временной формы, покрытой защитной оболочкой) – около 50 мкм.
Хозяином балантидия являются свиньи (чаще молодые поросята), для которых микроорганизмы не представляют опасности. Путь заражения – фекально-оральный, возможно инфицирование при непосредственном контакте. Заболевание обычно регистрируется в регионах с развитой свиноводческой отраслью, чаще у сельского населения или работников свиноводческих хозяйств.
Несмотря на достаточно частую инфицированность балантидием (4-5%), развернутая клиническая картина наблюдается в единичных случаях.
При своевременном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии медицинской помощи процесс переходит в хроническую форму, летальность достигает 10% и более.
Заражение вегетативными формами простейшего фактически невозможно, так как они нежизнеспособны в окружающей среде, и происходит за счет цист, способных сохраняться до 100 суток в условиях свиноводческих хозяйств и более 200 суток в почве. По этой причине больной человек (равно как и бессимптомный носитель балантидия) практически не может служить источником инфицирования, поскольку цисты в организме человека не образуются, а если встречаются, то в крайне малых количествах.
Причины и факторы риска
Основная причина заболевания – попадание цист (в исключительных случаях – вегетативных форм) в желудочно-кишечный тракт человека посредством употребления загрязненной цистами воды или сельскохозяйственных культур.
Факторы риска:
- использование необеззараженной воды из открытых водоемов;
- употребление в пищу овощей без предварительной обработки;
- пренебрежение мерами личной гигиены после контакта со свиньями (в домашнем хозяйстве, на свиноводческих фермах).
Формы заболевания
По длительности течения выделяют острый и хронический балантидиазы.
В зависимости от тяжести существуют такие формы заболевания:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая.
Латентная форма подразумевает носительство патогенных микроорганизмов при отсутствии клинических проявлений.
Несмотря на достаточно частую инфицированность балантидием (4-5%), развернутая клиническая картина наблюдается в единичных случаях.
О сочетанной форме балантидиаза говорят, когда основное заболевание сочетается с другими инфекциями (например, амебиазом или шигеллезом).
Симптомы
Для острой формы заболевания характерная бурная, развернутая симптоматика.
После инфицирования балантидием симптомы заболевания отсутствуют на протяжении 5-30 дней (скрытый инкубационный период).
Попадая в желудочно-кишечный тракт, микроорганизм поражает стенку кишечника, вызывая на начальном этапе отек и гиперемию слизистой оболочки, которые сменяются по мере прогрессирования процесса кровоизлияниями и очагами некроза, сопровождающимися мощной интоксикацией, что проявляется:
- слабостью, ухудшением общего самочувствия;
- головной болью, головокружением;
- снижением или полным отсутствием аппетита;
- повышением температуры тела до 38,5–39 °С;
- схваткообразными болями в животе;
- частыми ложными позывами к дефекации;
- жидким зловонным стулом с примесью крови, гноя, слизи (10-15 раз в сутки).
Пациенты с острой формой балантидиаза подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.
Объективные признаки: язык сухой, обложен белым налетом, печень и селезенка увеличены, живот резко болезненный при надавливании в околопупочной области и в нижних отделах.
Отмечается стремительная потеря массы тела, истощение развивается в течение нескольких дней (до недели).
При хроническом балантидиазе периоды обострения, которые длятся от нескольких дней до месяца, сменяются мнимым благополучием, яркие симптомы заболевания исчезают на несколько месяцев (в среднем – от 3 месяцев до полугода). Проявления заболевания в этом случае слабо выражены: незначительные боли в животе, диарея 2-5 раз в сутки (иногда с примесью слизи, реже – крови), проявления интоксикации отсутствуют.
Диагностика
При диагностике балантидиаза необходимо учитывать наличие неблагоприятного эпидемиологического анамнеза.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- микроскопия мазка жидких фекалий (не позднее 40 минут после дефекации);
- микроскопия биоптата толстого кишечника, полученного при эндоскопическом исследовании;
- эндоскопическое исследование заинтересованных отделов кишечника (ректороманоскопия).
Балантидиаз обычно регистрируется в регионах с развитой свиноводческой отраслью, чаще у сельского населения или работников свиноводческих хозяйств.
Лечение
Пациенты с острой формой заболевания подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.
Лечение заболевания проводят по нескольким направлениям:
- этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя (противомикробные средства);
- симптоматические препараты (гемостатики, репаранты, спазмолитики, ферментные препараты);
- иммуностимулирующая терапия;
- неотложное хирургическое вмешательство (в случае необходимости).
Возможные осложнения и последствия
Осложнения заболевания связаны с прободением и изъязвлениями стенки кишечника или крупного сосуда. Это:
- перфорация стенки кишечника;
- разлитой перитонит;
- кишечное кровотечение.
При отсутствии лечения балантидиаза может развиться желудочно-кишечное кровотечение
Прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии медицинской помощи процесс переходит в хроническую форму, летальность достигает 10% и более.
Профилактика
Специфические меры профилактики балантидиаза на настоящий момент отсутствуют. К неспецифическим относятся следующие:
- соблюдение правил личной гигиены;
- организация системы защиты водоемов от фекального загрязнения сточными водами;
- соблюдение охранных мероприятий в свиноводческих хозяйствах с целью предотвращения заражения почвы;
- своевременное выявление зараженных лиц, осуществление особого контроля над группами риска (систематические профилактические осмотры).
Видео с YouTube по теме статьи:
Среди других протозойных инвазий человека балантидиаз не является самой распространенной, однако существуют группы риска, для которых эта инфекция представляет опасность. Речь идет о работниках свиноводческих комплексов, скотобоен и мясоперерабатывающих предприятий.
Заболевание распространено повсеместно (случаи его регистрировались в 78 странах мира), но несколько чаще встречается в теплых регионах РФ и мира, а также в областях, специализирующихся на свиноводстве и производстве продуктов питания из них.
В Папуа-Новой Гвинее распространенность данной инфекции намного выше, что связано с низким санитарным уровнем жизни, совместным проживанием рядом с домашними свиньями, отсутствием доступа к качественной воде и канализации. Кроме того, местное население живет на границе бедности и часто голодает.
Еще одну группу риска по балантидиазу составляют пациенты психиатрических стационаров, интернатов и хосписов. Это обусловлено плохим уходом за пациентами, а также несоблюдением ими правил личной гигиены и копрофагией.
Общая заболеваемость балантидиазом по данным Medscape не превышает 1%, в сельской местности частота выявления инфицированных обычно не превышает 4-5%.
Показать всё
1. Общая информация о возбудителе
Балантидиаз – это протозойная инфекция, характеризующаяся воспалением и , возбудителем которой является инфузория Balantidium coli (кишечный балантидий).
Balantidium coli относится к Простейшим, классу Ciliata (по новой классификации классу Litostomatea), семейству Balantididae. Это сравнительно крупный микроорганизм, размеры вегетативной формы его около 30-200 мкм на 20-70 мкм.
Рисунок 1 - Строение балантидия Balantidium coli
Строение и жизнедеятельность кишечного балантидия характеризуются следующими особенностями:
- Тело овальной ассиметричной формы.
- Клетка имеет тонкую оболочку пеликуллу, в которой имеются отверстия.
- Реснички начинаются от базальных телец и осуществляют функцию передвижения. Балантидий за счет их колебания может двигаться вперед и одновременно вращается вокруг себя.
- Передний конец тела имеет углубление – перистом, окруженный ресничками для лучшего захвата пищи, которая поступает в цитоплазму. Вокруг частиц образуются вакуоли, в которых последние перевариваются. Непереваренные остатки выбрасываются из отверстия на противоположном конце тела – цитопига (порошицы).
- Генетический материал содержится в бобовидной формы макронуклеусе и сферической формы микронуклеусе, тесно связанном с большим ядром.
- В цитоплазме имеются две сократительные вакуоли (одна в центре и вторая терминальная).
- Размножение осуществляется половым (редко) и бесполым (часто) путем.
- Вегетативные формы при неблагоприятных условиях превращаются в цисты. Выживаемость их невелика, в погибших животных они сохраняются до 4-6 часов.
Цисты устойчивы во внешней среде (до 3 - 4 недель), до 244 суток в почве, до 4 часов в 10%-м растворе формалина. Жизненный цикл кишечного балантидия протекает в двух основных формах: вегетативной (способной к размножению и питанию) и цистной (предназначенной для сохранения в неблагоприятной среде).
Рисунок 2 - Жизненный цикл балантидия Balantidium coli (источник CDC)
Привычными хозевами для Balantidium coli являются свиньи, реже собаки, крысы, человек.
2. Способы инфицирования и факторы риска
Человек заражается при употреблении пищи, загрязненной фекалиями свиней, реже - собак и крыс. Это, как правило, немытые овощи, зелень, вода. В целом инфицирование возможно с любым видом пищи, если она была приготовлена и съедена с несоблюдением правил личной гигиены (грязными руками).
В организм человека, как правило, попадают цистные формы, из которых в кишечнике выходят вегетативные. Кишечный балантидий не всегда вызывает заболевание с клиническими проявлениями. Достаточно часто он остается частью микрофлоры кишечника, а инфицированный человек становится бессимптомным носителем. Такая картина наблюдается у большинства людей.
При наличии предрасполагающих факторов кишечный балантидий обретает патогенные свойства. К этим факторам относятся:
- Наличие хронических воспалительных заболеваний толстого кишечника с нарушением местного иммунитета слизистых оболочек. Преобладание процессов гниения позволяет балантидиям успешно размножаться в кишечнике.
- Наличие доказанного иммунодефицита, например при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете, онкологических заболеваний, прием цитостатиков по любому из медицинских поводов.
Факторы патогенности кишечного балантидия:
Балантидиаз характеризуется воспалительно-язвенным поражением толстого кишечника, чаще слепой и восходящей кишок. В связи с особенностями инвазии у пациентов возникают следующие жалобы и симптомы:
- 1 Боли по ходу толстого кишечника, в области слепой и восходящей кишки, реже по всему толстому кишечнику. Они имеют спастический характер, изнуряют больного.
- 2 , частые дефекации сопровождаются отделением небольшого количества кала с примесями слизи и свежей, малоизмененной крови. У пациента могут наблюдаться ложные позывы на дефекацию. Сам акт может быть болезненным. Частота дефекаций зависит от тяжести инфекции: от 2-3 раз в день (легкая и средняя степень) до 15-20 раз в сутки (тяжелое течение).
- 3 Часто наблюдается метеоризм.
- 4 Температура тела часто нормальная или субфебрильная, при среднетяжелом и тяжелом течении характерны фебрильная лихорадка, слабость, ломота, тахикардия, приглушение сердечных тонов и другие симптомы общей интоксикации.
- 5 Общее состояние пациента при балантидиазе всегда страдает. Характерно похудение и истощение инфицированного. Выражены головные боли, на фоне диареи могут возникать симптомы обезвоживания – снижение тургора кожи, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, западение глаз.
- 6 При пальпации живота определяется спазмированная болезненная слепая, восходящая, реже ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки. Ректальное исследование может быть болезненным.
- 7 Иногда отмечается гепатомегалия.
Балантидиаз может быть:
- Бессимптомным (носительство).
- Острым. Течение недуга напоминает острую бактериальную дизентерию с выраженной диареей, симптомами интоксикации.
- Хроническим. Эта форма возникает спустя 2 месяца без лечения. Это длительно текущее заболевание с неизвестным сроком давности.
Степени тяжести балантидиаза приведены в таблице ниже.
Таблица 1 - Степени тяжести балантидиаза согласно клиническим рекомендациям (1)Характеристика Легкая степень Среднетяжелое течение Тяжелая степень У кого чаще возникает? У взрослых, подростков Боли в животе Умеренные Частота и характер стула Гепатомегалия Может быть Изменения в ОАК Осложнения Редко Могут быть Часто По характеру клинических проявлений балантидиаз может быть типичным, атипичным и генерализованным .
Обычно встречается типичная форма с описанной выше симптоматикой. Атипичная разновидность – это по своей сути бессимптомное или малосимптомное течение, наблюдаемое у носителей.
Генерализованная форма балантидиаза встречается крайне редко и обычно обусловлена тяжелой сопутствующей патологией и наличием иммунодефицита (например, при ВИЧ-инфекции). Балантидии из кишечника в этом случае проникают печень и желче-выводящие пути, абдоминальные лимфатические узлы, легкие, органы мочеполовой системы.
4. Методы диагностики
Диагностика балантидиаза основывается на выявлении пациента, при этом образцы должны быть доставлены в лабораторию свежими, в течение получаса с последующей микроскопией нативного мазка.
Рисунок 3 - Цисты кишечного балантидия под микроскопом
У пациентов часто проводится ректороманоскопия. Типичные эндоскопические проявления балантидиаза часто напоминают болезнь Крона:
- Выявление язвенных дефектов размерами до 4 см линейной или округлой формы. Они достаточно глубокие, часто доходят до мышечного слоя.
- Стенка дефекта отечна, гиперемирована.
- Могут визуализироваться фиброзные спайки и стриктуры.
Во время ректороманоскопии возможна биопсия слизистой толстого кишечника, материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Серологические реакции в диагностике балантидиаза не используются.
5. Медикаментозная терапия
Лечение неосложненного балантидиаза подразумевает назначение антибактериальных и противопротозойных средств в соответствующих дозировках. В таблице 2 ниже приведены схемы терапии, используемые российскими инфекционистами и рекомендованные CDC (Центром по контролю за заболеваниями).
Таблица 2 - Схемы лечения балантидиаза
Помимо антибактериальной (противопротозойной) терапии, пациенту назначаются патогенетические и симптоматические средства:
- 1 Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин – купирование спастического синдрома и болей.
- 2 Энтеросорбенты – Энтеросгель, Смекта, Активированный уголь, Полисорб – нормализация консистенции стула, адсорбция токсинов и продуктов метаболизма.
- 3 НПВС и неселективные антигистаминные – Ибупрофен, Парацетамол, Супрастин – снижение температуры выше 38,5-39 градусов при ее наличии.
- 4 Энтерол – предотвращение размножения патогенных микроорганизмов на фоне дисбактериоза и дисфункции кишечника.
- 5 Ферменты при нарушении процессов переваривания пищи – по показаниям.
- 6 Метоклопрамид, Домперидон – при выраженной кишечной диспепсии (рвоте).
- 7 Глюкозо-солевые растворы для внутривенных инфузий – при выраженной интоксикации и явлениях шока – по показаниям.
Эффективность терапии оценивается после курса лечения, а ее критериями являются устранение жалоб, нормализация температуры и общего состояния пациента, а также отрицательные результаты микроскопического исследования образцов кала.
Диспансерное наблюдение устанавливается за пациентом в течение 12 месяцев с периодическими осмотрами инфекциониста, педиатра, терапевта и выполнением микроскопии фекалий (частота 1 раз в 4 мес.).
6. Профилактические мероприятия
Помимо общепринятых правил по соблюдению личной гигиены (мытье рук, обработка овощей, зелени, фруктов) и санитарно-просветительской работы среди населения, необходимо контролировать степень инфицированности домашних свиней и лиц, занятых уходом за ними (особенно поросятами), работников скотобоен и мясоперерабатывающих предприятий.
Особое значение имеет медицинское наблюдение за лицами, не способными к самостоятельному проживанию без помощи других людей, иммунонекомпетентными пациентами (ВИЧ, онкология, сахарный диабет и др.), а также детьми.
Во время туристической поездки в неблагополучные по балантидиазу регионы необходимо потреблять только бутилированную воду, овощи и фрукты перед употреблением должны быть очищены и ошпарены кипятком. Пищу предпочтительно готовить самостоятельно, не стоит пробовать местную кухню в малознакомых местах общественного питания и на улице.
Характеристика Легкая степень Среднетяжелое течение Тяжелая степень У кого чаще возникает? У взрослых, подростков Дети школьного и дошкольного возраста Дети до 3 лет, ослабленные и иммунонекомпетентные лица с хронической патологией Интоксикационно-воспалительный синдром Слабовыражен, субфебрилитет, интоксикация выражается в слабости, недомогании, головных болях, познабливании, длительность лихорадочного периода до недели Выражен, температура в пределах 38-39 градусов, Интоксикация характеризуется слабостью, суставными болями, ломотой, тахикардией, головными болями, длительность лихорадочного периода до 1,5 недель Высокая лихорадка и явления инфекционно-токсического шока, повышение температуры наблюдается более 9 дней Боли в животе Умеренные Выраженные, по ходу толстого кишечника, пальпация болезненна, толстый кишечник при пальпации спазмирован Сильные, вплоть до симптомов острого живота, пальпация может крайне болезненной Частота и характер стула 2-4 раза в сутки, разжижен, могут быть примеси слизи. Гной и кровь глазом могут не определяться. 5-8 раз в сутки, позывы на дефекацию, стул жидкий с примесью слизи, гноя и крови 15 и более раз в сутки, позывы на дефекацию и собственно акт дефекации крайне болезненные, большое количество примесей крови, гноя и слизи в кале Гепатомегалия Может быть Изменения в ОАК Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ Лейкоцитоз, небольшая эозинофилия, повышение СОЭ Значительный лейкоцитоз, выраженная эозинофилия, повышение СОЭ Осложнения Редко Могут быть Часто
- Как пользоваться Приват24 для бизнеса — обзор интернет-банкинга Приват24 бизнес юридические лица
- Понятие долгосрочных инвестиций и источников их финансирования, регулирование их учета Источники долгосрочных инвестиций
- Что такое стоимость чистых активов?
- Сфу рассказал о бонусах для абитуриентов Сибирский федеральный университет баллы на бюджет