Нестероидные противовоспалительные средства системного действия. Что лучше кеторол или диклофенак при артрозе Диклофенак или кеторол что лучше для спины
Можно считать бесплатной консультацией, врачи такого обычно не рассказывают...
Начнём с того, что боль бывает 3 видов: а) ноцицептивная (не надо пугаться умного слова) - это когда боль исходит из конкретного патологического очага (например, боль при парезе пальца). б) нейропатическая боль - это когда не в порядке нервы, которые должны, по идее, проводить боль к мозгу (например, при невралгии тройничного нерва лицо жжет, как огнем, хотя по морде никто, вроде, не бил... страдает сам «болевой» нерв) ну и в) психогенная боль - когда все в порядке, но все равно больно. В этом случае поможет психиатр.
Так вот, рекомендуется - если есть хроническая (более 6 мес.) боль, то ее надо устранять. В идеале, кончено, лечить основное заболевание, но зачастую это невозможно или нецелесообразно, поэтому люди придумали обезболивающие.
Про них подробнее: самое простое обезболивающее - это парацетамол . Используется во всем мире, особенно часто в детской практике, имеет мало побочных эффектов, но и анальгетический эффект у него самый низкий. Неплохо подойдет при банальных головных болях (ГБН). Главный минус - вреден для печени, поэтому не советую пить его с похмела или в сочетании с любым алкоголем. Следующие анальгетики - это НПВП. Вообще-то, это противовоспалительные лекарства, но в России обычно именно они используются при самых разных болях. Самый известный - аспирин . Обезболивающий эффект у него слабый (примерно как у парацетамола), вреден для желудка. Также потянет для лечения легких головных болей. Кстати, с похмела лучше пить именно его, и лучше шипучий.
Еще один суперизвестный анальгетик из группы НПВП - анальгин . Запрещен к использованию во всем цивилизованном мире. А зря. Дело в том, что в ничтожном проценте случаев анальгин может вызвать тяжелую аллергию и смерть, поэтому его на западе и не едят, хотя мне кажется, что дело там в заговоре фармфирм...
- самый сильный из них - кеторол . По обезболивающему эффекту сравним с наркотой, но в нормальных странах он тоже запрещен, ибо является ядом для желудка (в 25 раз вреднее диклофенака). Злоупотреблять им нельзя!
- Нимесулид , найз , нимесил - жутко вреден для печени, поэтому также запрещен к использованию на западе.
- Мовалис - хотя и наименее вреден для желудка, но слабоэффективен, лучше использовать Ксефокам .
Следующие по силе обезболивающие - это синтетические опиойды - трамадол . Русские врачи по привычке боятся его назначать, а пациенты боятся кушать. Ну как же! Это же наркотик! А вдруг «подсяду!». По их мнению, лучше сожрать пачку кеторола и сдохнуть от прободной язвы, чем подсесть на трамал. Правда, от трамадола нет зависимости. Он не вызывает эйфорию. «Подсесть» на него нельзя. Поэтому, при сильных болях желательно использовать препараты содержащие трамадол - например, залдиар . Ну и последний рубеж - опиаты. Если боль нестерпима, опасна для жизни (онкология, послеоперационные боли), то таким пациентам дают «кайфануть» на настоящем морфинепромедолекодеине и пр. Как метко было подмечено в одном учебнике - морфин не уменьшает боль, он меняет отношение пациента к ней. Опиаты вызывают стойкую физическую и психическую зависимость. Но лучше Булгакова об этом не расскажешь...
Ну и еще стоит рассказать о препаратах, которые созданы, вроде как для других целей, но успешно применяются при борьбе с болью. Поэтому, кстати, они мало известны и наши доктора их не назначают...
- антидепрессанты. Казалось бы все логично - боль - это депрессия, поэтому надо назначить эти колеса. На самом деле, там механизм по-сложнее - боль подавляется на центральном уровне. Самый известный препарат - амитриптиллин . Но имеет массу побочных эффектов - в основном сонливость. Лучше использовать симбалту . Правда она дорогая.
- противосудорожные - т.е. лекарства от эпилепсии. Во всем мире они широко используются для лечения нейропатической боли (даже в Хаусе ему часто рекомендовали «соскочить» на габапентин), но в России это до сих пор новость даже для многих врачей. Самые известные препараты - лирика , тебантин , финлепсин .
Само собой, способов лечения боли великое множество, в том числе немедикаментозных. Подбирать оптимальный способ устранить боль нужно в каждом конкретном случае индивидуально. P.S. буду рад комментариям коллег.
Для цитирования:
Шавловская О.А. Нестероидный противовоспалительный препарат Кеторол в терапии болевых синдромов // РМЖ. 2013. №21. С. 1063
Основной механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) - ингибирование синтеза простагландинов и тромбоксанов за счет блокирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ) метаболизма арахидоновой кислоты. Существуют 2 изофермента ЦОГ, ингибируемые НПВП: ЦОГ-1 контролирует выработку простагландинов, регулирует целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), функцию тромбоцитов и почечный кровоток; ЦОГ-2 участвует в синтезе простагландинов при воспалении. Предполагается, что противовоспалительное действие НПВП обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а их нежелательные реакции - ингибированием ЦОГ-1. Ингибирование ЦОГ-2 рассматривается как один из основных механизмов противовоспалительной активности НПВП. Соотношение активности НПВП по степени блокирования ЦОГ-1 / ЦОГ-2 позволяет судить об их потенциальной токсичности .
Препаратом с механизмом действия, подавляющим активность обеих форм ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), является кеторолак (международное непатентованное название), торговое название - Кеторол® (Dr. REDDY"S Laboratoris Ltd.). Активное вещество препарата - кеторолака трометамин , который представляет собой рацемическую смесь (-)S- и (+)R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено (-)S-формой. Препарат быстро всасывается, обладает высокой биодоступностью (80-100%), связывается с белками плазмы на 90-99%, подвергается печеночному метаболизму, выводится почками (90%) и кишечником (6%). После приема внутрь 10 мг эффект развивается через 10-60 мин., после в/м введения 30 мг - через 15 мин. Продолжительность действия препарата составляет 6-10 ч. Однако ввиду высокого риска осложнений, типичных для НПВП, срок его рекомендованного применения ограничен 5 днями. В таком режиме, как показали исследования, интенсивность болевого синдрома к 3-му дню лечения снижается на 66%, к 5-му - на 82% .
Терапевтический потенциал кеторолака доказан для всех областей ургентной аналгезии, так, в режиме монотерапии по своему эффекту он сопоставим с небольшими дозами «жестких» опиоидов . По степени аналгезии он превосходит другие НПВП и входит в число препаратов первой линии для кратковременного лечения выраженной боли . Препарат не действует на опиоидные рецепторы, поэтому не вызывает побочных реакций со стороны ЦНС, угнетения дыхания и пареза гладкой мускулатуры, лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием . Подчеркивается значительный обезболивающий эффект кеторолака, сопоставимый с эффектом наркотических анальгетиков , при достоверно меньшей частоте развития серьезных нежелательных лекарственных реакций, что в совокупности значительно снижает стоимость фармакотерапии.
Формы выпуска: 1) таблетки для приема внутрь по 10 мг, 2) раствор для парентерального введения в ампулах по 30 мг / 1 мл, 3) 2% Кеторол гель для местного применения (содержит 20 мг активного вещества). Показанием к применению является болевой синдром сильной и умеренной выраженности (предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент использования; на прогрессирование заболевания не влияет) различного генеза и локализации: травмы, зубная боль, боли в послеродовом и послеоперационном периоде, болевой синдром при онкологических заболеваниях, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания. При местном применении Кеторол гель вызывает ослабление или исчезновение болей в месте его нанесения, в т.ч. болей в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов . Препарат Кеторол гель с осторожностью следует назначать лицам пожилого возраста и беременным женщинам (I и II триместры).
Исследования по применению
кеторолака при ургентных состояниях
Результаты проспективного мультицентрового исследования, проведенного в 49 клиниках 8 стран Европы, показали , что кеторолак обладает высокой эффективностью в купировании острых болевых синдромов после оперативного вмешательства (ортопедические, абдоминальные, гинекологические, урологические, пластические операции). Сравнительный анализ эффективности и безопасности кеторолака с диклофенаком и кетопрофеном включил в себя результаты лечения 11 245 пациентов. Установлено, что частота развития нежелательных лекарственных реакций при приеме кеторолака (90 мг/сут 2 дня парентерально, далее по 40 мг/сут 7 дней) не отличалась в сравнении с таковой при использовании диклофенака (150 мг/сут 2 дня парентерально, далее по 150 мг/сут 7 дней) или кетопрофена (200 мг/сут 2 дня парентерально, далее по 200 мг/сут 7 дней). При этом риск развития желудочно-кишечного кровотечения и аллергических реакций был достоверно ниже у пациентов, принимавших кеторолак, относительно группы сравнения (диклофенак, кетопрофен).
В отделении хирургии больницы Университета Британской Колумбии (Ванкувер, Канада) проведено многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование по сравнению скорости и степени появления обезболивающего эффекта и функционального состояния пациента при однократном в/в ведении кеторолака и титрования дозы меперидина, а также проявления нежелательных явлений . В данном исследовании наблюдали пациентов в возрасте 18-65 лет с умеренной или тяжелой почечной коликой. Их разделили на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту, расовой принадлежности и другим параметрам. Пациенты в группе меперидина получали препарат по 50 мг при в/в введении в нулевой момент времени, затем по 25-50 мг каждые 15 мин. для купирования продолжающейся боли. Пациенты в группе кеторолака получали препарат по 30 мг при в/в введении в нулевой момент времени и инъекции плацебо каждые 15 мин. по мере необходимости. Уровень боли и нежелательные явления оценивали каждые 15 мин., функциональное состояние - через 60 мин. Основным критерием эффективности препарата являлось уменьшение боли до умеренной или ее исчезновение через 60 мин. Адекватное обезболивание испытали 72% пациентов, получавших кеторолак, и 64% пациентов, получавших меперидин; 44% пациентов, получавших кеторолак, и 10% пациентов, получавших меперидин, смогли возобновить обычную деятельность уже через 60 мин. Авторы пришли к заключению, что однократное в/в введение кеторолака в исследуемых дозах для облегчения острой почечной колики является равноценно эффективным, как и в/в титрование меперидина, и вызывает меньше функциональных нарушений. Таким образом, показано, что кеторолак является эффективным препаратом для лечения почечной колики, не требует тщательного мониторинга пациента и не вызывает неблагоприятный седативный эффект.
В сравнительном исследовании, проведенном в отделении хирургии головы и шеи больницы Университета Лойола (Мэйвуд, США) , оценивали эффективность и безопасность (риск появления кровотечения) при в/в введении 30 мг кеторолака в послеоперационном периоде у больных, перенесших первичную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (пластика носовой перегородки), в сравнении с эффективностью и безопасностью при введении 25 мкг фентанила. Уровень послеоперационной боли регистрировали на 0-й, 30-й и 60-й мин. по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). По мере необходимости (если боль уменьшалась недостаточно эффективно) пациенты получали фентанил и гидрокодон/ацетаминофен. Анкеты по оценке послеоперационного кровотечения заполняли в 1-й и 7-й послеоперационные дни. Под наблюдением находились 34 пациента, из них 16 в/в получили кеторолак, 18 - фентанил. Достоверных различий в группах при оценке пред- и послеоперационного уровня гемоглобина, появления кровотечения, по степени выраженности боли по ВАШ, в количестве доз дополнительных анальгетиков получено не было. Таким образом, вводимый в/в кеторолак являлся безопасным анальгетиком в условиях проведения эндоскопической хирургии околоносовых пазух, т.к. не выявлено повышенного риска кровотечения или острой постгеморрагической анемии. Обезболивающий эффект в/в введения кеторолака сопоставим с эффектом в/в введения фентанила.
В другом исследовании, проведенном в отделении урологии больницы Университета Говарда (Вашингтон, США), оценивали степень обезболивающего эффекта при в/в введении 60 мг кеторолака при амбулаторном трансректальном ультразвуковом исследовании и проведении биопсии предстательной железы . В проспективном исследовании приняли участие 24 пациента, которые были рандомизированы в 2 группы: 1-я группа перед процедурой получала 60 мг кеторолака в/в, 2-я (контрольная) - без обезболивания. Количество проведенных биопсий, при которых пациенты смогли выдержать процедуру в полном объеме, было значительно меньше в контрольной группе, нежели в группе, получившей кеторолак в/в. Напротив, уровень боли у пациентов, получивших кеторолак в/в, был значительно ниже, чем у пациентов без обезболивания. Таким образом, в/в введение кеторолака существенно снижает болевые ощущения при проведения болезненной процедуры в полном объеме и позволяет пациентам легче переносить ее.
Применение Кеторола
в хирургической стоматологии
Э.А. Базикян и соавт. (2005) проведено сравнительное исследование по оценке эффективности препарата Кеторол в купировании болевого синдрома у 30 больных (15-59 лет) . Для купирования болевого синдрома Кеторол назначали за 30 мин. до операции в/м в разовой дозе 30 мг. В последующие дни (при необходимости) Кеторол назначали per os по 10 мг. Суточная доза не превышала 40 мг. Общая продолжительность применения Кеторола определялась необходимостью купирования болевого синдрома самими пациентами и не превышала 2 сут (у пациентов, которым проводилась имплантации, Кеторол применяли однократно за 30 мин. до операции). Таким образом, проведенные исследования показали, что Кеторол обеспечивает достаточно надежное и адекватное обезболивание в послеоперационном периоде. Авторы заключили, что Кеторол безотказен при назначении с профилактической целью (т.е. до болевого синдрома), способствуя безболезненному течению послеоперационного периода, и рекомендуют включать его в качестве постоянного компонента при премедикации.
О.А. Егоровой (2009) проведено исследование по оценке эффективности Кеторола в купировании болевого синдрома после хирургических стоматологических вмешательств в амбулаторной практике . В исследование вошли 40 пациентов (19-50 лет), проходившие лечение в хирургическом стоматологическом кабинете. Первый прием Кеторола (10 мг) был непосредственно после оперативного вмешательства (на фоне действия анестетика). Максимальная интенсивность болевого синдрома зафиксирована через 1-2 ч после операции, повышения интенсивности болевого синдрома на фоне приема Кеторола не наблюдалось. В случае возникновения болевого синдрома пациентам был рекомендован дальнейший прием Кеторола в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут. Средняя суточная доза препарата составила 20 мг. Курс приема Кеторола у наблюдавшихся не превышал 2-х дней. Таким образом, в данном исследовании была продемонстрирована эффективность Кеторола как мощного анальгетика при коротком курсе применения у больных после оперативного вмешательства в стоматологии и показана его безопасность.
А.А. Тимофеевым и соавт. (2012) дана сравнительная характеристика ненаркотических анальгетиков - кеторолака и декскетопрофена, применяемых в челюстно-лицевой хирургии для послеоперационного обезболивания больных . Обследованы 155 больных: I группа (n=72) - после проведения челюстно-лицевых оперативных вмешательств (удаление остеобластом и кист челюстей); II группа (n=40) - с открытыми переломами тела нижней челюсти; III группа (n=43) - с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи (абсцессы и флегмоны у больных, отягощенных наркоманией). В 1-е сут после операции кеторолак назначался в/м по 10-20 мг через 8 ч (3 р./сут), на 2-3-и сут - по 10-20 мг через 12 ч (2 р./сут), а на 4-5-е сут - по 10 мг 2 р./сут.
В 1-й день после проведенной операции у больных I группы (n=27) сильные боли (6-7 баллов) наблюдались в 46,8% случаев, средней тяжести боли (4-5 баллов) - в 53,2%; на 5-й день послеоперационные боли слабой интенсивности отмечены в 42,6%, боли отсутствовали в 57,4% случаев.
Во II группе кеторолак назначен (n=20) по схеме: в первые 2 сут - по 10-20 мг п/о или в/м через 8 ч (3 р./сут), 3-5-е сут - п/о по 10 мг через 12 ч (2 р./сут). Через 30-45 мин. после первого приема наблюдалось значительное уменьшение болевой реакции.
В III группе кеторолак назначен (n=22) по схеме: в первые 2-3 дня лечения в/м, с 3-4-го дня - п/о, на 4-й день после вскрытия гнойно-воспалительного очага боли не отмечались. У пациентов, принимающих кеторолак, наблюдались более выраженное и продолжительное анальгетическое действие по сравнению с декскетопрофеном, наименьшее количество побочных эффектов. Таким образом, кеторолак может быть рекомендован для использования в послеоперационном периоде после удаления опухолеподобных и опухолевых образований челюстей, при переломах нижней челюсти, после вскрытия абсцессов и флегмон у больных, отягощенных наркоманией .
Кеторолак в терапии заболеваний опорно-двигательной системы
Основной задачей терапии острых неспецифических болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника является в первую очередь купирование боли. Терапия ориентирована на препараты группы НПВП с максимально эффективным отношением риск/польза, из которых в настоящее время особого внимания заслуживает последовательное применение Кеторола и Найза. Была предложена схема купирования болевого синдрома: при необходимости продлить терапию возможен переход на Найз 200 мг/сут, 7-10 дней (рис. 1) .
Е.А. Галушко и соавт. (2008) проведено открытое контролируемое рандомизированное сравнительное исследование с аналогичными формами диклофенака натрия . Была дана оценка клинической эффективности и переносимости 2-х лекарственных форм Кеторола (таблетки и раствор для инъекций) у больных с остеоартрозом (ОА) коленного сустава с выраженным болевым синдромом. В исследование вошло 109 больных: основную группу составил 51 больной с гонартрозом, из них 25 получали таблетированную форму Кеторола (10 мг 2 р./сут), 26 - инъекционную (1 мл - 30 мг однократно); контрольную группу составили 58 больных, получавших диклофенак (50 мг по 2 р./сут или 3 мл - 75 мг однократно). Оценка показателей краткосрочной эффективности проводимой терапии показала, что Кеторол не только не уступает диклофенаку в эффективности подавления боли при ОА, но и превосходит его по выраженности купирования болевого синдрома на 25-30%. Хорошая эффективность (по мнению врачей) отмечена уже в первые 3 дня применения Кеторола и была выявлена более чем у половины пациентов, в то время как при использовании диклофенака - у 17% получавших таблетки и у 36% - инъекции. В 9,8% случаев были отмечены нежелательные явления: диспепсия и боли в эпигастрии, в 1,9% - аллергическая реакция.
Для оценки безопасности препарата у всех больных определяли уровни ферментов печени (АЛТ, АСТ), креатинина и гемоглобина в крови. Оценка показателей проводилась при первичном осмотре и через 5 дней от начала приема Кеторола. Уровни вышеперечисленных лабораторных показателей достоверно не изменились и оставались в норме в течение всего исследования, что косвенно указывает на отсутствие побочного действия препарата на функцию почек, печени и кровь. Представленные результаты свидетельствуют о высокой анальгетической эффективности Кеторола при гонартрозе .
Согласно данным, приведенным А. Гаркави и соавт. (2009), при купировании острого болевого синдрома у больных с патологией опорно-двигательной системы в раннем посттравматическом и послеоперационном периодах эффективность Кеторола в 1-е сут не уступает эффективности трамадола, что сопровождается меньшим количеством побочных эффектов . Н.А. Шостак и соавт. (2006) приводят данные о том, что назначение Кеторола у пациентов с различной патологией в клинике внутренних болезней позволило полностью купировать болевой синдром у 20% больных, значительно ослабить выраженность болевого синдрома у 55% и уменьшить выраженность болевого синдрома - у 25% . На основании полученных данных авторы отнесли Кеторол к числу эффективных и безопасных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний внутренних органов (плевропневмония, хронический некалькулезный холецистит, мочекаменная болезнь и др.), осложненных болевым синдромом.
Согласно данным, приведенным в статье В.В. Сквор-цова и соавт. (2011), после в/м введения кеторолака максимальная концентрация в плазме крови достигается через 15-60 мин. . Препарат вводят в дозе 10-30 мг каждые 4-6 ч в зависимости от тяжести болевого синдрома. Кеторолак следует назначать в минимальной эффективной дозе. Максимальная суточная доза для взрослых пациентов до 65 лет должна быть не выше 90 мг, у пациентов старше 65 лет или с нарушенной функцией почек - 60 мг. Максимальная продолжительность парентерального применения препарата составляет 5 дней. При переводе больного с парентерального применения на пероральный прием общая суточная доза кеторолака в обеих лекарственных формах в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов до 65 лет и 60 мг - старше 65 лет или с нарушенной функцией почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна быть более 30 мг. Внутрь назначают по 10 мг каждые 4-6 ч (не более 4 табл./сут, максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг).
Кеторолак в поликлинической
практике
Г.И. Брагиной и соавт. (2006) в поликлинической практике были изучены эффективность и безопасность применения Кеторола у пациентов с острым болевым синдромом различного происхождения . Исследование проводилось в поликлиниках №№ 37, 56, 102 Департамента здравоохранения г. Москвы и в поликлинике № 3 Центральной клинической больницы Российской академии наук. Под наблюдением находились 95 пациентов (средний возраст - 54,6±10,6 года). Болевой синдром у пациентов был обусловлен артропатиями, дорсопатиями, спондилопатиями, поражениями мягких тканей, травмами опорно-двигательного аппарата и др. У 36% пациентов к началу исследования проводилась предшествующая терапия анальгетиками или НПВП, эффект которой отсутствовал или был незначительным. Пациенты были разделены на 2 группы: I группа (n=52) получала Кеторол, II группа (n=43) - кетопрофен. Длительность терапии составила 5 дней. Проводилась сравнительная оценка интенсивности боли по ВАШ (0-100) на фоне приема препаратов: до лечения, через 15, 30 мин., 2, 6 ч. В ходе исследования получено изменение интенсивности боли на фоне приема Кеторола - 83,8±11,6 балла (до лечения) vs 39,8±20,8 балла (через 6 ч), кетопрофена - 81,0±10,8 балла (до лечения) vs 46,7±14,0 балла (через 6 ч). В течение последующих 5 дней отмечен регресс болевого синдрома, причем при использовании Кеторола положительный эффект достигается при динамически снижающейся суточной дозе лекарственного вещества. При приеме Кеторола в 7,5% случаев были отмечены нежелательные побочные явления: дискомфорт и боль в эпигастральной области, головокружение, затруднение при мочеиспускании. Таким образом, были продемонстрированы клиническая эффективность и безопасность Кеторола в дозировке 30 мг/сут при лечении пациентов с острым болевым синдромом в течение 5 дней, что позволяет рекомендовать данный препарат для широкого применения в амбулаторно-поликлинической практике у больных с острым болевым синдромом .
В исследовании А.Л. Верткина и соавт. (2004) проведена оценка сравнительной обезболивающей эффективности и безопасности кеторолака и метамизола натрия при болевом синдроме на догоспитальном этапе . В исследование вошли 445 пациентов (средний возраст - 51±4,9 года), которые разделились на 2 группы: группа кеторолака (n=220) и группа метамизола натрия (n=225). Выраженность болевого синдрома оценена по ВАШ (0-100), также больные отмечали уровень интенсивности боли через 20 мин. после однократного в/м введения кеторолака в дозе 30 мг.
В ходе исследования получены следующие результаты: 1) анальгетическая эффективность кеторолака (по ВАШ) в 2,6 раза выше, чем у метамизола натрия; 2) боль полностью исчезла в 12,7% случаев после приема кеторолака и только в 2% после приема метамизола натрия; 3) введение кеторолака было эффективным во всех случаях, в группе метамизола натрия в 5,3% эффект отсутствовал.
Частота развития побочных эффектов (наиболее часто - диспепсические симптомы) при применении кеторолака составила 2,7%. Таким образом, кеторолак обеспечивает высокую эффективность, быстрое и длительное обезболивание, низкий риск развития побочных эффектов. Не являясь учетным препаратом, кеторолак может быть рекомендован для использования в качестве анальгетика первого ряда на догоспитальном этапе в условиях скорой медицинской помощи .
А.Л. Верткиным и соавт. (2006) в рамках программы Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи было проведено первое сравнительное открытое многоцентровое контролируемое клиническое исследование эффективности и безопасности парентерального применения на догоспитальном этапе НПВП (метамизола натрия, диклофенака натрия, кеторолака и лорноксикама) при болевых синдромах различного происхождения . В исследование вошли 1011 больных (средний возраст - 54,1±0,46 года). На догоспитальном этапе им вводили 2 мл 50% раствора в/м метамизола натрия (n=240), 3 мл - 75 мг в/м диклофенака (n=153), или 30 мг/1 мл в/м кеторолака (n=318), или 8 мг/2 мл в/м лорноксикама (n=95). Из принявших участие в исследовании 54,7% обратились за неотложной помощью в связи со скелетно-мышечной болью, 24,1% - по поводу травмы, 21,2% - с почечной коликой.
По критериям ВАШ лучшей эффективностью обладали лорноксикам и кеторолак, по результатам оценки динамики болевого синдрома кеторолак превосходит метамизол натрия в 1,3 раза. В ходе исследования выявлено: 1) по количеству повторных вызовов препараты расположились так: метамизол > диклофенак > кеторолак = лорноксикам; 2) метамизол заметно уменьшал боль через 26,9±0,47 мин., диклофенак - 20,0±0,5 мин., кеторолак - 12,4±0,33 мин., лорноксикам - 12,3±0,6 мин.; 3) по скорости наступления отчетливого обезболивающего действия препараты распределились так: лорноксикам = кеторолак > диклофенак > метамизол; 4) по силе обезболивающего действия при травме исследуемые препараты можно расположить так: кеторолак > лорноксикам > диклофенак = метамизол. Средняя разница интенсивности боли, возникшей в связи с травмой до и после лечения по ВАШ, в группе метамизола составила 58,9±3,0 балла, диклофенака - 60,0±4,6 балла, кеторолака - 77,8±1,9 балла, лорноксикама - 68,0±4,7 балла. По данному показателю кеторолак превосходил по анальгетической активности лорноксикам и остальные анальгетики. Среди нежелательных явлений при применении кеторолака в 9,4% случаев отмечена диспепсия, в 2,9% - крапивница. Таким образом, приведенные результаты свидетельствуют о целесообразности использования кеторолака на догоспитальном этапе лечения острой боли, при этом данный препарат является наиболее эффективным при травме и острой скелетно-мышечной боли в сравнении с другими анальгетиками и НПВП .
А.Л. Верткиным и соавт. (2011) проведена оценка эффективности и безопасности применения НПВП для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре . В исследование было включено 627 пациентов (средний возраст - 56,7±6,3 года) с болевым синдромом, находившихся на стационарном лечении в многопрофильном стационаре (отделения терапии, общей хирургии, неврологии) скорой медицинской помощи. Назначали метамизол натрий + питофенон + фенпивериния бромид в дозе 5,0 мл в/м, диклофенак - 75 мг в/м, кеторолак - 10 мг в/м, парацетамол - 500 мг в/в капельно. При оценке эффективности снижения боли кеторолак оказался наиболее эффективным у пациентов в терапевтических отделениях, хирургической практике. Оценивая анальгетический потенциал препаратов по всем отделениям, авторы отмечают наибольшую эффективность кеторолака. Наиболее быстро обезболивающий эффект ощутили пациенты, которым был назначен кеторолак (48,7 мин.). Через 12 ч пациенты оценивали качество обезболивания по 5-балльной шкале и отметили его как «отличное обезболивание» - средний балл 4,6. Таким образом, сделан вывод о том, что по субъективной оценке эффективности обезболивания по ВАШ лучшим препаратом для экстренного обезболивания является кеторолак. По соотношению эффективность/безопасность преимущество при выборе обезболивания в практике дежурного врача многопрофильного стационара также у кеторолака. Кроме того, адекватное купирование кеторолаком болевого синдрома является важным дополнительным фактором стабилизации артериального давления у больных с гипертоническим кризом .
Применение кеторолака в терапии цервикогенной головной боли
Эффективная терапия цервикогенной головной боли (ЦГБ) возможна при комплексном подходе и совместном применении фармакологических и немедикаментозных методов, включая проведение блокад с местными анестетиками. Лечебные блокады с местными анестетиками временно снижают интенсивность боли и достоверно повышают эффект медикаментозной терапии. В лечении ЦГБ используются препараты различных групп: НПВП, миорелаксанты, антидепрессанты, антиконвульсанты . При этом, согласно мнению большинства экспертов, более предпочтительно использование НПВП (кеторолак, диклофенак, нимесулид). Применение НПВП возможно как для купирования острой боли, так и в составе комплексной терапии при хронической ЦГБ. Целесообразно назначение препаратов с выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом, учитывая сопутствующую соматическую патологию. В неврологической практике в лечении ЦГБ рекомендовано применение кеторолака в течение не более 5 дней в виде в/м инъекций в дозе до 90 мг/сут или в таблетированной форме по 20-40 мг/сут .
Заключение
Проведенные исследования продемонстрировали клиническую эффективность и безопасность препарата кеторолак в виде в/м инъекций в дозе до 90 мг/сут или в таблетированной форме по 20-40 мг/сут (в среднем 30 мг/сут) в течение не более 5 дней при лечении пациентов с острым болевым синдромом . Согласно инструкции к новой форме применения препарата, Кеторол гель наносится 3-4 р./сут (не более), длительность использования - до 10 дней . Анальгетическая активность кеторолака превышает таковую других анальгетиков. Безопасность препарата подтверждена на основании показателей лабораторных исследований.
Таким образом, показана необходимость широкого применения кеторолака (Кеторола) в амбулаторно-поликлинической практике у больных с острым болевым синдромом, на догоспитальном этапе в условиях скорой медицинской помощи в качестве анальгетика первого ряда, при оказании скорой медицинской помощи при ургентных состояниях.
Литература
1. Алексеев В.В. Ступенчатая терапия НПВП острого болевого синдрома в пояснично-крестцовой области // Эффективная фармакотерапия в неврологии и психиатрии. 2010. № 4. С. 22-28.
2. Ерохин А.И., Воронкова В.В., Кузин А.В. Эффективность Кеторола при болевом синдроме на амбулаторном стоматологическом приеме. URL: http:// www.ketorol.ru.
3. Кеторолак: инструкция по применению. URL: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1720.htm.
4. Кеторол: инструкция по применению. URL: http://www.ketorol.ru.
5. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Егорова В.А. Боль в спине у пожилых - подходы к диагностике и лечению // Клиницист. 2011. № 3. С. 72-77.
6. Тимофеев А.А., Ушко Н.А., Дакал А.В. и др. Сравнительная характеристика ненаркотических анальгетиков, используемых в челюстно-лицевой хирургии // Стоматолог-практик. 2012. № 2. С. 48-51.
7. Верткин А.Л., Тополянский А.В., Вовк Е.И. и др. Место Кеторолака в терапии острых болевых синдромов на догоспитальном этапе // Врач скорой помощи. 2006. № 6. С. 1-6.
8. Верткин А.Л., Тополянский А.В., Вовк Е.И. и др. Место Кеторолака в терапии острых болевых синдромов на догоспитальном этапе // Consilium medicum. 2006. Т. 8. № 2. С. 86-90.
9. Jelinek G.A. Ketorolac versus morphine for severe pain. Ketorolac is more effective, cheaper, and has fewer side effects // Br Med J. 2000. Vol. 321. Р. 1236-1237.
10. Forrest J.B., Camu F., Greer I.A. et al. Ketorolac, diclofenac, and ketoprofen are equally safe for pain relief after major surgery // Br J Anaesth. 2002. Vol. 88 (2). Р. 227-233.
11. Wood V.M., Christenson J.M., Innes G.D. et al. The NARC (nonsteroidal anti-inflammatory in renal colic) trial. Single-dose intravenous ketorolac versus titrated intravenous meperidine in acute renal colic: a randomized clinical trial // CJEM. 2000. Vol. 2 (2). Р. 83-89.
12. Moeller C., Pawlowski J., Pappas A.L. et al. The safety and efficacy of intravenous ketorolac in patients undergoing primary endoscopic sinus surgery: a randomized, double-blinded clinical trial // Int Forum Allergy Rhinol. 2012. Vol. 2 (4). Р. 342-347.
13. Mireku-Boateng A.O. Intravenous ketorolac significantly reduces the pain of office transrectal ultrasound and prostate biopsies // Urol Int. 2004. Vol. 73 (2). Р. 123-124.
14. Базикян Э.А., Игнатович В.В. Оценка эффективности Кеторола и Найза в клинической практике хирургической стоматологии // Стоматология. 2005. Т. 84. № 3. С. 49-50.
15. Егорова О.А. Эффективность и безопасность Кеторола при болевом синдроме в клинике амбулаторной хирургической стоматологии // Стоматология. 2009. № 6. С. 53-54.
16. Галушко Е.А., Зоткин Е.Г., Салихов И.Г. и др. Клиническая эффективность и переносимость различных НПВП при остеоартрозе с выраженным болевым синдромом // Лечащий врач. 2008. № 4. С. 82-84.
17. Гаркави А., Силин Л., Семевский А. Купирование острого болевого синдрома у пациентов с патологией опорно-двигательной системы в раннем посттравматическом и послеоперационном периодах // Врач. 2006. № 13. С. 40-44.
18. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Одинцов В.В. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения плечелопаточного периартрита // Поликлиника. 2011. № 2. С. 56-58.
19. Брагина Г.И., Виноградова Л.А., Горшкова Ю.М. и др. Болевой синдром в поликлинической практике: Кеторол // Вестник семейной медицины. 2006. № 2. С. 44-47.
20. Верткин А.Л., Прохорович Е.А., Горулева Е.А. и др. Эффективность и безопасность применения Кеторола для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе // Неотложная терапия. 2004. № 1-2. С. 16-17.
21. Верткин А.Л., Шамуилова М.М., Наумов А.В. Оценка эффективности и безопасности применения нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре // Лекарственное обеспечение и фармакоэкономика. 2011. № 5. С. 76-84.
22. Табеева Г.Р. Цервикогенная головная боль: патофизиология, клиника, подходы к терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. № 2. С. 19-26.
23. Шавловская О.А. Клиническая эффективность и переносимость Кеторолака в терапии болевых синдромов // Consilium medicum. 2013. Т. 15. № 2. С. 34-37.
Остеоартроз, ревматоидный артрит и другие заболевания суставов и позвоночника, протекающие с болевым синдромом и явлениями воспаления.
Особенности: все средства этой группы действуют по схожему принципу и вызывают три основных эффекта: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий.
У разных препаратов эти эффекты выражены в различной степени, поэтому одни средства лучше подходят для длительного лечения суставных заболеваний, другие - в основном используются как болеутоляющие и жаропонижающие средства.Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, боли в животе, эрозии и язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Важная информация для пациента:
Препараты, обладающие выраженным болеутоляющим действием и значительным количеством побочных эффектов (диклофенак, кеторолак, нимесулид и другие), можно использовать только по назначению врача.
Среди нестероидных противовоспалительных средств выделяют группу так называемых «селективных» препаратов, которые реже оказывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
Даже безрецептурные препараты для снятия болевых ощущений нельзя применять длительно. Если они требуются часто, несколько раз в неделю, необходимо обследование у врача и лечение согласно рекомендациям ревматолога или невролога.
В ряде случаев при длительном приеме средств этой группы требуется дополнительный прием ингибиторов протонной помпы, защищающих желудок.
Торговое название препарата | Диапазон цен (Россия, руб.) | Особенности препарата, о которых важно знать пациенту |
Действующее вещество: Диклофенак | ||
Вольтарен (Новартис) | Мощный обезболивающий препарат, в основном применяющийся при болях в спине и суставах. Нежелательно использовать длительно, так как препарат обладает многочисленными побочными эффектами. Может негативно влиять на функцию печени, вызывать головную боль, головокружение и шум в ушах. Противопоказан при «аспириновой» астме, нарушениях кроветворения и процессов свертывания крови. Нельзя применять при беременности, кормлении грудью и детям до 6 лет. | |
Диклофенак (разные производители) | ||
Наклофен (КРКА) | ||
Ортофен (разные производители) | ||
Раптен рапид (Штада) | ||
Действующее вещество: Индометацин | ||
Индометацин (разные производители) | 11,4-29,5 | Оказывает мощное противовоспалительное и обезболивающее действие. Однако считается достаточно устаревшим, так как лидирует по вероятности развития разнообразных побочных эффектов. Имеет много противопоказаний, в числе которых III триместр беременности, возраст до 14 лет. |
Метиндол ретард (Польфа) | 68-131,5 | |
Действующее вещество: Диклофенак + парацетамол | ||
Паноксен (Оксфорд лабораториз) | 59-69 | Мощный двухкомпонентный обезболивающий препарат. Применяется для уменьшения сильных болей и воспаления при артритах, остеоартрозе, остеохондрозе, люмбаго, стоматологических и других заболеваниях. Побочные эффекты - как у диклофенака. Противопоказаниями являются воспалительные заболевания кишечника, тяжелая печеночная, почечная и сердечная недостаточность, период после проведения аортокоронарного шунтирования, прогрессирующие заболевания почек, активное заболевание печени, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст. |
Действующее вещество: Теноксикам | ||
Тексамен (Мустафа Невзат Илач Санаи) | 186-355 | Оказывает мощное анальгезирующее и противовоспалительное действие, жаропонижающий эффект выражен менее отчетливо. Отличительной особенностью препарата является большая продолжительность действия: более суток. Показаниями являются корешковый синдром при остеохондрозе, остеоартроз с явлениями воспаления в суставах, невралгия, боли в мышцах. Имеет ряд побочных эффектов. Противопоказан при кровотечениях из ЖКТ, беременности и в период грудного вскармливания. |
Действующее вещество: Кетопрофен | ||
Артрозилен (Домпе фармачеутичи) | 154-331 | Препарат с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща. Показаниями к применению является симптоматическая терапия различных артритов, остеоартроза, подагры, головная боль, невралгия, радикулит, боли в мышцах, посттравматические и послеоперационные боли, болевой синдром при онкологических заболеваниях, болезненные месячные. Вызывает много побочных эффектов и имеет немало противопоказаний, в том числе III триместр беременности и кормление грудью. У детей ограничения по возрасту зависят от торгового наименования препарата. |
Быструмкапс (Медана фарма) | 161-274 | |
Кетонал (Лек. д. д.) | 93-137 | |
Кетонал дуо (Лек. д. д.) | 211,9-295 | |
Оки (Домпе фармачеутичи) | 170-319 | |
Фламакс (Сотекс) | 86,7-165,8 | |
Фламакс форте (Сотекс) | 105-156,28 | |
Флексен (Италфармако) | 97-397 | |
Действующее вещество: Декскетопрофен | ||
Дексалгин (Берлин-Хеми/Менарини) | 185-343 | Новый мощный препарат кратковременного действия. Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после приема препарата и длится от 4 до 6 часов. Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, спондилоартрит, артроз, остеохондроз), боли во время месячных, зубная боль. Побочное действие и противопоказания схожи с таковыми у других препаратов. В целом при кратковременном применении по показаниям и в рекомендуемых дозах хорошо переносится. |
Действующее вещество: Ибупрофен | ||
Ибупрофен (разные производители) | 5,5-15,9 | Чаще используется как жаропонижающий препарат и средство для облегчения головной боли. Однако в больших дозировках может также применяться при заболеваниях позвоночника, суставов и для снятия болевых ощущений после ушибов и других травм. Возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения, а также головная боль, головокружение, бессонница, повышение артериального давления и ряд других нежелательных реакций. Имеет много противопоказаний. Нельзя использовать в III триместре беременности и при кормлении грудью, в I и II триместре необходимо применять с осторожностью, только по рекомендации врача. |
Бурана (Орион корпорейшн) | 46,3-98 | |
Ибуфен (Польфа, Медана фарма) | 69-95,5 | |
Миг (Берлин-Хеми/Менарини) | 71,6-99,83 | |
Нурофен (Рекитт Бенкизер) | 35,65-50 | |
Нурофен Ультракап (Рекитт Бенкизер) | 116-122,56 | |
Нурофен Экспресс (Рекитт Бенкизер) | 102-124,4 | |
Нурофен Экспресс Нео (Рекитт Бенкизер) | 65-84 | |
Фаспик (Замбон) | 80-115 | |
Действующее вещество: Ибупрофен + парацетамол | ||
Ибуклин (Доктор Редди’с) | 78-234,5 | Комбинированный препарат, содержащий два обезболивающих и жаропонижающих вещества. Действует мощнее, чем те же препараты, взятые по отдельности. Может использоваться при болях в суставах и позвоночнике, травмах. Однако обладает не слишком выраженным противовоспалительным действием, поэтому для длительного лечения при ревматических заболеваниях не рекомендуется. Имеет много побочных эффектов и противопоказаний. Нельзя использовать у детей до 12 лет, а также в III триместре беременности и при кормлении грудью. |
Брустан (Ранбакси) | 60-121 | |
Некст (Фармстандарт) | 83-137 | |
Действующее вещество: Нимесулид | ||
Найз (Доктор Редди’с) | 111-225 | Селективный обезболивающий препарат, в основном использующийся при болях в спине и суставах. Может также облегчать боли при месячных, головную и зубную боль. Обладает селективным действием, поэтому оказывает меньше негативного влияния на желудочно-кишечный тракт. Тем не менее имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. При беременности и кормлении грудью противопоказан, у детей ограничения по возрасту зависят от торгового наименования препарата. |
Нимесулид (разные производители) | 65-79 | |
Апонил (Медохеми) | 71-155,5 | |
Немулекс (Сотекс) | 125-512,17 | |
Нимесил (Берлин-Хеми/Менарини) | 426,4-990 | |
Нимика (ИПКА) | 52,88-179,2 | |
Нимулид (Панацеа Биотек) | 195-332,5 | |
Действующее вещество: Напроксен | ||
Налгезин (КРКА) | 104-255 | Сильнодействующий препарат. Применяется для лечения артритов, остеоартроза, аднексита, обострения подагры, невралгии, радикулита, болей в костях, сухожилиях и мышцах, головной и зубной боли, болях при онкологических заболеваниях и после операций. Имеет довольно много противопоказаний и может вызывать разнообразные побочные эффекты, поэтому длительное лечение возможно только под контролем врача. |
Напроксен (Фармстандарт) | 56,5-107 | |
Напроксен-акри (Акрихин) | 97,5-115,5 | |
Действующее вещество: Напроксен + эзомепразол | ||
Вимово (АстраЗенека) | 265-460 | Комбинированный препарат, содержащий напроксен с обезболивающим и противовоспалительным действием и ингибитор протонового насоса эзомепразол. Разработан в виде таблеток с последовательной доставкой веществ: в оболочке содержится эзомепразол магния немедленного высвобождения, а в ядре - напроксен замедленного высвобождения, покрытый кишечнорастворимой оболочкой. В результате эзомепразол высвобождается в желудке до растворения напроксена, что обеспечивает защиту слизистой желудка от возможного негативного воздействия напроксена. Показан для облегчения симптомов при лечении остеоартроза, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита у пациентов с риском развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на хорошие защитные свойства в отношении желудка, может вызывать ряд других побочных эффектов. Противопоказан при тяжелой печеночной, сердечной и почечной недостаточности, желудочно-кишечных и других кровотечениях, кровоизлиянии в мозг и ряде других заболеваний и состояний. Не рекомендуется в III триместре беременности, при кормлении грудью и детям до 18 лет. |
Действующее вещество: Амтолметин гуацил | ||
Найзилат (Доктор Редди’с) | 310-533 | Новый нестероидный противовоспалительный препарат с минимальным отрицательным влиянием на слизистую оболочку желудка. Несмотря на ряд возможных побочных эффектов, в целом хорошо переносился пациентами (в том числе и при длительном применении в течение 6 месяцев). Может использоваться как при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра и др.), так и для лечения болевых синдромов другого происхождения. Имеет достаточно много противопоказаний. Не применяется при беременности, кормлении грудью и в возрасте до 18 лет. |
Действующее вещество: Кеторолак | ||
Кетанов (Ранбакси) | 214-286,19 | Один из самых сильнодействующих анальгетиков. Из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов должен применяться эпизодически и только в случаях очень сильной боли. |
Кеторол (Доктор Редди’с) | 12,78-64 | |
Кеторолак (разные производители) | 12,1-17 | |
Действующее вещество: Лорноксикам | ||
Ксефокам (Никомед) | 110-139 | Оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Показан для кратковременного лечения болевого синдрома, в том числе при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра и др.). Имеет много побочных эффектов и противопоказаний. |
Ксефокам рапид (Никомед) | 192-376 | |
Действующее вещество: Ацеклофенак | ||
Аэртал (Гедеон Рихтер) | 577-935 | Обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием. Способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань. Применяется для уменьшения воспаления и болевого синдрома при люмбаго, зубной боли, ревматоидном артрите, остеоартрозе и ряде других ревматологических заболеваний. Вызывает много побочных эффектов. Противопоказания схожи с таковыми у «Паноксена». При беременности, кормлении грудью и у детей до 18 лет не используется. |
Действующее вещество: Целекоксиб | ||
Целебрекс (Пфайзер, Серл) | 365,4-529 | Один из самых селективных (избирательно действующих) препаратов этой группы, обладающий минимальным негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт. Показаниями к применению являются симптоматическое лечение остеоартроза, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита, боли в спине, костях и мышцах, послеоперационные, менструальные и другие виды боли. Может вызывать отеки, головокружение, кашель, и ряд других побочных эффектов. Имеет много противопоказаний к применению, в числе которых сердечная недостаточность II-IV класса, клинически выраженная ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и цереброваскулярные заболевания тяжелой степени. Не применяется при беременности, кормлении грудью и в возрасте до 18 лет. |
Действующее вещество: Эторикоксиб | ||
Аркоксиа (Мерк Шарп энд Доум) | 317-576 | Сильнодействующий селективный препарат. По механизму действия, побочным эффектам и противопоказаниям похож на целекоксиб. Показаниями к использованию является остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и острый подагрический артрит. |
Действующее вещество: Мелоксикам | ||
Амелотекс (Сотекс) | 52-117 | Современный селективный препарат с выраженным противовоспалительным действием. Показаниями к применению являются болевой и воспалительный синдром при остеоартрозе, остеохондрозе, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. С жаропонижающей целью и для лечения других видов болей обычно не используется. Может вызывать разнообразные побочные эффекты, однако негативное влияние на желудочно-кишечный тракт меньше, чем у неселективных средств этой группы. Имеет много противопоказаний, в том числе беременность, период кормления грудью и детский возраст до 12 лет. |
Артрозан (Фармстандарт) | 87,7-98,7 | |
Би-ксикам (Верофарм) | 35-112 | |
Мелоксикам (разные производители) | 9,5-12,3 | |
Мирлокс (Польфа) | 47-104 | |
Мовалис (Берингер Ингельхайм) | 418-709 | |
Мовасин (Синтез) | 73,1-165 |
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
При выборе средств противовоспалительной терапии при различных патологиях опорно-двигательной системы может возникнуть вопрос выбора между препаратами Мовалис или Диклофенак: что лучше помогает и предпочтительнее к назначению. Чтобы выяснить ответы на эти вопросы, необходимо изучить фармакологические характеристики медикаментов, ознакомиться с результатами клинических исследований для сравнения данных лекарственных средств.
Лечение патологий опорно-двигательной системы
Противовоспалительные лекарственные средства являются базовыми в терапии большого числа заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая дегенеративно-дистрофические патологии. Препараты нестероидной природы, к которым относятся Мовалис и Диклофенак, оказывают выраженное терапевтическое действие, но имеют и побочные эффекты . Основное нежелательное проявление при использовании этих лекарств - негативное воздействие на органы пищеварительной системы. Поэтому нестероидные противовоспалительные препараты не назначаются на срок более 10 дней.
Терапевтическое действие Диклофенака и Мовалиса
Диклофенак и Мовалис - часто назначаемые медикаменты, обладающие сходным спектром действий, включающим противовоспалительное, анальгезирующее и антипиретическое. Но все же эффекты этих лекарств отличаются.
Диклофенак - неселективный ингибитор циклооксигеназы, чем и обусловлено большее количество вероятных негативных реакций. Мовалис - селективный ингибитор циклооксигеназы 2 типа, и поэтому при его применении нет негативного влияния на органы желудочно-кишечного тракта. Это основное, но не единственное отличие в действии лекарственных средств . Фармакологическая характеристика каждого препарата поможет выявить сходства и различия эффектов Диклофенака и Мовалиса.
Фармакологическая характеристика препарата Диклофенак
Диклофенак обладает такими эффектами:
- противовоспалительным;
- антипиретическим;
- антиагрегационным;
- анальгезирующим;
- противоревматическим.
Все эти действия возможны благодаря ингибированию фермента циклооксигеназы. Из-за этого биохимические реакции арахидонового каскада становятся невозможными, что вызывает нарушение синтеза простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана и простациклина. Блокируется выход ферментов из лизосом, подавляется агрегация кровяных пластинок.
При внутреннем применении медикамента происходит полная резорбция, прием пищи может провоцировать снижение скорости всасывания, но не имеет угнетающего воздействия на его полноценность. Достижение максимума концентрации биоактивного вещества в плазме может отличаться в зависимости от лекарственной формы:
- при приеме внутрь таблетированной формы короткого действия Сmax достигается спустя 1-2 часа;
- при приеме внутрь таблетированной формы пролонгированного действия - через 5 часов;
- при внутримышечном введении - через 10-20 минут;
- при ректальном введении - через полчаса.
Диклофенак связывается с плазменными белками почти полностью (99%). Биоактивное вещество поступает в синовиальную жидкость и ткани, где рост концентрации будет несколько медленнее. В случае местного нанесения Диклофенак поступает к очагу патологии через кожные покровы.
Около трети лекарства выводится с калом в метаболизированной форме, оставшиеся две трети подвергаются биотрансформации в клетках печени и выводятся с мочой.
Диклофенак имеет более выраженный противовоспалительный эффект, чем ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, бутадион, индометацин.
Диклофенак способствует ослаблению болезненности в покое и при совершении движений, устраняет скованность в суставах по утрам, их припухлость, также действие препарата направлено на улучшение функциональных возможностей сочленений. При посттравматических и послеоперационных воспалениях лекарственное средство облегчает болевой синдром и уменьшает отечность пораженной области. В случае курсового применения Диклофенака при полиартрите концентрация активного вещества в суставных и околосуставных тканях выше, чем в плазме.
Лекарство назначают при лечении различных болезней:
- воспалительные патологии суставов (подагра, ревматический артрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит);
- дегенеративно-дистрофические патологии (остеохондроз, остеоартроз);
- невралгии, миалгии, ишиас, люмбаго;
- патологические состояния околосуставных тканей (бурситы, тендовагиниты, ревматические поражения мышечной ткани);
- посттравматические и послеоперационные болевые синдромы;
- аднекситы;
- мигренозные приступы;
- печеночная и почечная колики;
- инфекционно-воспалительные патологии органов дыхательной системы.
В формах для местного применения Диклофенак назначается при коррекции травм мышечных тканей, сухожилий, связочного аппарата и суставов, локальных форм ревматизма. В форме глазных капель средство используют для терапии неинфекционного конъюктивита и при некоторых операциях на органах зрения.
Противопоказания к назначению Диклофенака:
- язвенная болезнь желудка;
- нарушения кроветворных процессов;
- обострения воспалений кишечника;
- “аспириновая” астма;
- возраст ребенка до 6 лет;
- период вынашивания ребенка (особенно последний триместр).
Ограничивается назначение этого медикаментозного средства при диагностированных нарушениях функциональности почек и печени, сердечной недостаточности, при порфирии, лактации и при профессиональной деятельности с высокой концентрацией внимания.
Подробнее
Побочные реакции на Диклофенак:
- нарушения процессов пищеварения (рвота, тошнота, запор, диарея, метеоризм);
- НПВС-гастропатия (эритемы, эрозии, язвы в антральном отделе желудка);
- эрозии, язвы в кишечнике;
- кровотечения;
- панкреатит;
- нарушения функциональности печени (лекарственный гепатит);
- нарушения функциональности почек (нефрит, редко - недостаточность);
- головные боли и головокружения, раздраженность, чрезмерная утомляемость;
- местные проявления аллергии: экзантемы, эритемы, эрозии, язвы;
- системная анафилаксия;
- нарушения со стороны кроветворных органов (анемии, лейкопении, тромбоцитопении);
- повышение уровня артериального давления;
- судорожные состояния;
- в случае внутримышечного введения - формирование абсцессов, некротические изменения жировой ткани;
- в случае ректального введения - слизисто-кровянистые выделения из прямой кишки, болезненная дефекация.
Чтобы минимизировать риск побочных проявлений, при применении Диклофенака следует регулярно сдавать кровь на общий анализ для определения формулы и на биохимический анализ для оценки функционального состояния печени и анализ кала на скрытую кровь.
Фармакологическая характеристика препарата Мовалис
Спектр фармакологических эффектов Мовалиса:
- противовоспалительный;
- антипиретический;
- анальгезирующий.
По структуре Мовалис является производным от эноловой кислоты. Механизм действия препарата основан на избирательном ингибировании циклооксигеназы второго типа. Благодаря избирательности воздействия на различные формы фермента снижается выраженность нежелательных реакций со стороны системы пищеварения.
При внутримышечном введении всасывание активного вещества происходит полностью. Максимум концентрации мелоксикама в плазме - спустя час после поступления в организм.
Биодоступность медикамента при приеме внутрь в таблетированной форме достигает 89%. Максимум концентрации в плазме при приеме внутрь наступает спустя 5-6 часов. Поступление пищи не ухудшает процессы всасывания лекарства.
В случае применения ректальных свечей максимум концентрации биоактивного вещества в плазме наступает спустя 5 часов. Поэтому суппозитории биоэквиваленты таблетированной форме препарата.
Мовалис способен поступать в синовиальную жидкость, местная концентрация составляет около 50% от содержания в плазме.
Лекарственное средство выводится из организма с калом и мочой в метаболизированной форме, в неизмененной форме выводится меньше 5%.
Мовалис назначается в следующих случаях:
- при ревматоидном артрите;
- при анкилозируюшем спондилите;
- при остеоартрозе и других дегенеративно-дистрофических патологиях.
Противопоказания к назначению:
- гиперчувствительность к биоактивному веществу и вспомогательным составляющим лекарственного средства;
- бронхиальная астма, кожные проявления гиперчувствительности или ангионевротический отек на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств в анамнезе;
- язвенная болезнь желудка;
- язвенные колиты;
- нарушенная функциональность печени;
- нарушенная функциональность почек;
- патологии свертывающей системы крови;
- сердечная недостаточность;
- периоды вынашивания ребенка и кормления грудью;
- раствор для инъекций не назначается детям до 18 лет;
- ректальные свечи и таблетированные формы не назначаются детям до 12 лет.
Перечень побочных реакций:
- нарушение процессов кроветворения (проявляются в форме анемии, лейкопении, тромбоцитопении);
- анафилактические реакции;
- головные боли и головокружения, нарушения сна, колебания настроения;
- эзофагит, гастрит, колит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- нарушенная функциональность печени, гепатиты;
- дерматиты, фотосенсибилизация, эритема, высыпания, зуд;
- бронхиальная “аспириновая” астма;
- почечная недостаточность, нефриты;
- нарушенная функция зрения, конъюнктивиты.
В случае курсового приема Мовалиса для минимизации побочных проявлений следует контролировать функциональное состояние кроветворной системы, печени, органов пищеварительной системы.
Одновременное применение Диклофенака и Мовалиса
Так как Диклофенак и Мовалис относятся к одной фармакологической группе медикаментов - нестероидным противовоспалительным средствам, их совместный прием нерационален, т. к. может спровоцировать более выраженные побочные реакции, чем при изолированном применении.
Пациенты задают вопрос: что же лучше - Мовалис или Диклофенак? В этой ситуации ответ достаточно однозначный.
Результаты клинических исследований эффективности Мовалиса и Диклофенака
Для выявления предпочтительного к назначению препарата проводились исследования эффективности применения Диклофенака и Мовалиса и сравнение терапевтических результатов и побочных проявлений. В 2001 году Н. А. Шостак и Д. А. Шеметов опубликовали результаты изучения действия препаратов на пациентов с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, осложненного выраженным болевым синдромом .
Лечение суставов Подробнее >>
Эффективность Диклофенака изучали в лечении 24 пациентов, Мовалиса - 30. В ходе исследования было выявлено, что Мовалис и Диклофенак обладают сходной скоростью достижения обезболивающего эффекта и сравнимой общей эффективностью . Однако преимуществом Мовалиса является большая безопасность в отношении вероятности побочных проявлений со стороны органов пищеварительной системы.
Мовалис является таким же эффективным, но более безопасным, чем Диклофенак, нестероидным противовоспалительным средством, и поэтому его можно рекомендовать, как хороший препарат для лечения пациентов с патологиями опорно-двигательной системы.
Сравнение стоимости препаратов
Вопрос цены на лекарственные средства в ряде ситуаций является определяющим в вопросе выбора препарата. Ориентировочная цена на разные формы Диклофенака и Мовалиса приведена в таблице.
Конечно, стоимость различных форм Диклофенака в разы меньше, чем стоимость аналогичных форм Мовалиса,поэтому он приобретается пациентами чаще. Однако если врач назначил Мовалис, значит, в конкретной клинической ситуации данное лекарственное средство применять более целесообразно.
При ответе на вопрос: Мовалис или Диклофенак - что лучше, отзывы не должны быть определяющими в принятии конкретного решения. Только специалист, который занимается лечением пациента, может правильно подобрать медикамент. Самоназначение того или иного лекарства может усугубить состояние из-за развития побочных эффектов со стороны многих систем органов, поэтому следует быть особенно осторожными и соблюдать все врачебные рекомендации.
Отзывы о препарате Диклофенак пациентов и врачей
Диклофенак является, пожалуй, одним из наиболее известных и распространенных представителей ряда нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Отзывы о препарате различные. Основная сфера его применения – это болезни костно-суставной системы.
Препараты на основе диклофенака выпускаются в различных формах: гели, крема, таблетки, растворы для инъекций, ректальные свечи и прочее. Препарат предназначен для лечения острых патологий костно-суставной системы и обострений заболеваний хронического течения. Диклофенак устраняет признаки воспаления, дает обезболивающий эффект, а также ликвидирует повышение температуры тела.
Рассмотрим отзывы пациентов, которые использовали препарат для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, и мнение врачей о Диклофенаке, его назначающих.
Отзывы пациентов
«Использовала диклофенак в таблетках около 6 лет от болей, связанных с артрозом коленных суставов. Поначалу хорошо помогал, теперь эффект все слабее. Появились проблемы с желудком, однако отказаться от диклофенака не могу».
Валентина
« Периодически приходится проходить курс лечения диклофенаком. Чаще всего это случается весной и осенью. Стоит отметить, что диклофенак в уколах действует гораздо сильнее, чем таблетки или мазь. Поэтому имею дома практически все его формы выпуска, предназначенные для суставов. При слабых болях достаточно лишь одного геля несколько раз в день местно, а при более интенсивных приступах спасают только уколы, иногда в сочетании с таблетками».
«Мужу моему хватает 1% мази диклофенака от боли в колене (давняя спортивная травма). Мама пользуется только 5% гелем, так как слабее ей не помогает. Несколько ампул диклофенака держу в запасе. Препарат очень эффективный и универсальный. Главное не увлекаться им и не превышать допустимые дозы».
«Меня диклофенак уже давно не спасает. Уже 6 лет мучаюсь от подагрического артрита. Поначалу, мне казалось, диклофенак мне помогал даже в виде таблеток. Затем перешел на уколы, так как стал болеть желудок, да и действие наступает раньше. Теперь при обострениях приходиться пользоваться совсем другими препаратами, так как этот уже для меня слишком слабый».
Анатолий
«Диклофенак помогает только в виде укола. Все другие формы выпуска препарата бесполезны абсолютно. Побочных эффектов хватает, однако при сильных болях в суставах об этом не думаешь».
«Принимал курс лечения диклофенаком на протяжении 10 дней. Первые пять дней были уколы, затем таблетки.
Так я лечил свой радикулит. В конце курса лечения боли в желудке стали невыносимыми, несколько раз была рвота с примесью крови. После обследования выявили язвенную болезнь желудка. Врачи связывают это с приемом диклофенака. Теперь не знаю, как лечить свою спину и чем, чтобы не уничтожить окончательно свой желудок».
«Принимал диклофенак в виде таблеток при ушибе локтя (сильно ударился о лутку). Уколы – это точно не для меня. Больницы терпеть не могу, а уколы тем более. Таблетки хорошо снимали боль, правда, всего на несколько часов. Через 3-4 дня лечения стал замечать периодическое подташнивание, слабость. Еще через пару дней схватил желудок. Врач назначил мне для желудка омепразол, а диклофенак остался только для наружного использования. Потихоньку стало легче».
Константин
«Применяла диклофенак для лечения остеохондроза. Эффектом довольна, боль прошла довольно быстро. Каких-либо побочных проявлений препарата не наблюдала. Всем рекомендую для обезболивания и снятия воспалительного процесса».
Ангелина
«У меня на мазь с диклофенаком появилась сыпь. Сначала было жжение, затем появились маленькие красненькие прыщики. Видимо, препарат подходит не всем».
« Раньше использовала от болей в спине только диклофенак. Сейчас предпочитаю его аналог – ибупрофен. Мне кажется, он помогает мне лучше. Возможно, организм просто уже требует смены препарата».
Вероника
«Диклофенак мне назначила врач для лечения обострения моего артрита. Раньше он мне помогал хорошо, однако в этот раз оказался практически бесполезным. Боль снимает лишь на несколько часов в лучшем случае. Наверное, мой организм на него уже не реагирует, как прежде».
Василиса
«Хороший и дешевый препарат от боли в суставах. Впервые с ним столкнулся, когда получил сильный ушиб колена при игре футбол. Боль была дикая. Врач назначил уколы диклофенака на три дня, затем его таблетки. Уже через 10 дней колено не беспокоило. Сейчас периодически ноет колено при резкой перемене погоды. На помощь приходит мазь диклофенака».
Отзывы врачей
«Диклофенак – это верный помощник врача в лечении больных с болями и воспалением различной этиологии в области суставов и позвоночника. Препарат доступный по цене и при этом достаточно эффективный.
Однако хотелось бы отметить, что при несоблюдении дозировки и правил приема этого средства могут развиваться серьезные осложнения. Прежде всего, эти нарушения отражаются на здоровье желудочно-кишечного тракта».
«Диклофенак приходиться назначать пациентам довольно часто, к сожалению. Препарат имеет массу побочных действий, однако в некоторых случаях без него не обойтись. Хотелось бы, чтобы пациенты меньше занимались самолечением с применением этого препарата. Так как такие ситуации приводят к бесконтрольному приему лекарственного средства, а значит, развития побочных эффектов не избежать».
«Препарат этот не люблю. Может быть, когда-то он и был в первых рядах при выборе средств для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, однако сейчас есть более безопасные и эффективные медикаментозные средства».
«Препараты на основе диклофенака обладают хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Такие средства помогают быстро и надежно устранить воспалительный процесс. Конечно, кроме назначения препаратов НПВС могут потребоваться и другие лекарственные и физиотерапевтические средства, однако в острых ситуациях не обойтись без них».
Светлана
« Диклофенак один из наиболее популярных среди пациентов препаратов. Конечно, он не является спасением от даже самой интенсивной боли, но довольно часто именно это вещество спасает пациентов при обострениях хронических заболеваний костно-суставной системы».
Владимир
«Назначаю своим пациентам Диклофенак в виде таблеток и уколов. Что касается средств для наружного использования, то лучше выбирать его более современные аналоги. Гель Диклофенака может быть эффективным при болях слабых, ноющих. Таблетированная и ампульная формы препарата оказывают весьма неплохой результат в лечении патологий опорно-двигательного аппарата».
«Диклофенак незаменим при обострениях патологий позвоночника и суставов. Доступность препарата и его эффективность остаются неизменными уже много лет. Однако важно помнить, что диклофенак, как и любой другой препарат, имеет массу побочных проявлений и довольно обширный список противопоказаний, пренебрегать которыми не стоит. Важно понимать, что каждый организм реагирует на каждое лекарственное средство по-разному, а значит, эффективность его также будет индивидуальной».
«Хороший препарат, однако, при запущенных формах болезней костно-суставной системы, малоэффективный. На его основе сейчас производится довольно много лекарственных препаратов, которые обладают большей безопасностью и эффективность, чем их предшественник».
«Для лечения суставов препарат хорош, однако он дает серьезные осложнения на органы пищеварения. На моей практике было несколько случаев, когда исходом лечения диклофенаком становилось язвенное кровотечение.
Если и приходится мне назначать диклофенак своим пациентам, то стараюсь рекомендовать инъекционную форму препарата. Только в таком случае можно получить максимум пользы от диклофенака с минимальным влиянием на органы желудочно-кишечного тракта».
Вячеслав
«Препарат уже давно устарел. Назначаю более современные лекарственные средства, а также физиопроцедуры при заболеваниях костно-суставной системы. Диклофенак уже не тот».
«Эффект препарата соответствует его цене. Умеренную боль устраняет, однако всего лишь на несколько часов. Воспалительный процесс начинает под его действием стихать лишь на третьи сутки. Есть более действенные препараты для лечения патологий опорно-двигательной системы».
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
Многие пациенты интересуются, что лучше - Кетопрофен или Диклофенак, в чем разница между ними. Оба препарата являются нестероидными противовоспалительными средствами.
Состав и свойства препаратов
Воздействие данных медикаментов основано на уменьшении образования особых ферментов - циклооксигеназы, дающих начало возникновению реакции организма на патологические процессы:
- болевой синдром;
- лихорадочное состояние;
- воспалительный процесс.
Кетопрофен выпускается фармацевтической промышленностью в форме таблеток, геля, раствора для инъекций, в капсулах, свечах. Диклофенак же производится еще и в форме мази и капель, но его нет в форме свечей. Главное действующее вещество Кетопрофена - кетопрофен, производимый из пропионовой кислоты, а в Диклофенаке - это диклофенак натрия, производимый из фенилуксусной кислоты.
В таблетках Кетопрофена содержится 100 мг или 150 мг кетопрофена. Содержание в 2,5% геле Кетопрофена составляет 25 мг, а в 5% – 50 мг. Содержимое 30 или 50 г алюминиевой тубы с 2,5% гелем прозрачное, бесцветное, слегка мерцающее, с 5% – может иметь немного желтоватый оттенок. Капсулы содержат в составе 50 мг кетопрофена. Свечи в своем составе имеют 100 мг кетопрофена. В растворе для инъекций содержится 100 мг кетопрофена.
В таблетках Диклофенака содержится 25 мг, 50 мг или 100 мг диклофенака натрия. Содержание в 1% и 5% геле диклофенака натрия составляет соответственно 10 мг и 50 мг.
0,1% капли имеют 1 мг диклофенака натрия. Свечи в своем составе имеют 50 мг или 100 мг диклофенака натрия. Раствор для инъекций содержит 75 мг диклофенака натрия. 1% мазь содержит 10 мг диклофенака натрия.
Показания к их применению
Кетопрофен в таблетках, свечах и растворах для инъекций применяется при воспалительных заболеваниях опорно-двигательной системы:
- артрит;
- бурсит;
- остеоартроз;
- спондилоартрит.
Таблетки и свечи прописываются для избавления от:
- болей в мышцах;
- различного рода невралгии;
- травм позвоночника;
- при растяжении связок;
- вывихах;
- ушибах;
- разрывах сухожилий;
- ЛОР-заболеваниях.
Раствор для инъекций применяют в качестве дополнительного лечения для подавления болевого синдрома при:
- невралгии;
- радикулите;
- отите;
- зубной и головной боли.
Кетопрофен в гелевой лекарственной форме помогает при остеохондрозе, радикулите и артрите.
Диклофенак в форме раствора для инъекций используют при таких патологиях:
- невралгии;
- артритах;
- спондилоартрите;
- остеоартрозе;
- ревматизме;
- послеоперационных болевых ощущениях.
Свечи и таблетки Диклофенака применяют при таких болезнях:
- артритах;
- остеоартрозе;
- бурсите;
- мигрени;
- онкологических заболеваниях;
- зубной боли;
- невралгии;
- радикулите;
- ЛОР-заболеваниях.
Гель или мазь используют:
- при болях в мышцах;
- при вывихах;
- при ушибах;
- при повреждениях связок.
Капли назначаются при оперировании катаракты, воспалительных процессах органов зрения, конъюнктивите, эрозии.
Свечи применяются для подавления лихорадки, появляющейся при ОРВИ либо гриппе.
Таким образом, в основном Кетопрофен и Диклофенак применяют практически при одинаковых заболеваниях за некоторым исключением.
Способ применения и дозировка
Кетопрофен и Диклофенак, в зависимости от лекарственных форм, имеют определенную дозировку и способ применения. Однако в любом случае это устанавливается врачом в зависимости от заболевания и возраста. Инструкции по применению Кетопрофена и Диклофенака, находящиеся в упаковках вместе с препаратами, содержат следующие рекомендации:
Кетопрофен:
- Гель используется местно до 3-х раз в день, его втирают в воспаленный участок тела на протяжении не более 10 дней.
- Кетопрофен в таблетках применяется внутрь независимо от приема пищи.
- Кетопрофен в свечах применяют по 1 штуке 1 или 2 раза в день.
- Кетопрофен в ампулах вводится внутримышечно или внутривенно (в основном в стационаре). Разрешено использовать совместно с морфием, растворяя смесь физиологическим раствором. Полученное средство необходимо использовать с интервалом в 8 часов.
Диклофенак:
- Раствор для инъекций для внутримышечного введения применяется на протяжении 2 суток.
- Прием таблеток осуществляют для быстрого эффекта перед едой, а в основном во время еды или сразу же после нее, глотая и запивая достаточным количеством воды комнатной температуры.
- Свечи вводят в течение дня в дозировке не более 100 мг.
- Гель и мазь применяют местно, втирая их в болезненную область трижды в день взрослым и дважды в сутки детям.
- Капли применяют как до операции, так и после нее.
Ограничения и нежелательные реакции
У обоих препаратов существуют побочные действия и противопоказания к применению. Проведенными исследованиями выявлен достаточно длинный список побочных действий от приема обоих препаратов, проявляемых практически всеми основными органами человека:
- тошнота;
- изжога;
- рвота;
- болевые ощущения и кровотечения в желудке;
- запор;
- диарея;
- головная боль;
- сонливость;
- головокружение;
- появление шума в ушах;
- возможное нарушение речи;
- анемия;
- конъюнктивит;
- сыпь на коже;
У Диклофенака дополнительно возможны к проявлению:
- язвы;
- кровяные выделения в кале;
- гепатит;
- некроз или цирроз печени;
- асептический менингит;
- экземы;
- дерматиты;
- пневмония;
- кашель;
- инфаркт.
Что касается противопоказаний, при которых применять данные препараты категорически запрещено, то ими являются:
- индивидуальная непереносимость у пациента какого-либо компонента препарата;
- наличие повышенной чувствительности к лекарствам нестероидной группы;
- беременность;
- период лактации;
- бронхиальная астма;
- эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
- желудочные кровотечения;
- гемофилия;
- сердечная,печеночная и почечная недостаточность;
- пожилой возраст.
Для раствора для инъекций - детский возраст до 18 лет, для геля - 6 лет, для таблеток - 15 лет.
Какое лекарство выбрать
Показания и противопоказания к применению этих препаратов практически одинаковые. Выясним, какое же лекарственное средство сильнее воздействует и безопаснее в применении.
Можно сразу отметить, что эффективность применения доказана у обоих препаратов, однако Кетопрофен обладает более выраженным обезболивающим эффектом, а Диклофенак - противовоспалительным, поэтому для моментального снятия боли следует использовать Кетопрофен, а для уменьшения воспалительного процесса - Диклофенак.
Безопаснее все-таки Кетопрофен, нежели Диклофенак, поскольку второе средство с осторожностью назначается пожилым пациентам за счет плохой его переносимости и наличия серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Еще одним отличием данных препаратов является их цена: Диклофенак - более доступный медикамент, чем Кетопрофен. Однако здесь не стоит забывать о достаточно большом количестве производителей данных медикаментов, поскольку у некоторых известных изготовителей Диклофенак будет стоить даже дороже, чем Кетопрофен.
Оба препарата имеют много противопоказаний к использованию, побочных эффектов, поэтому назначить определенный препарат к приему должен только специалист.
Кеторол и Диклофенак являются лекарственными средствами, применяющимися при болевом синдроме, заболеваниях опорно-двигательной системы. Принимать препараты следует только после предварительной консультации c лечащим врачом: доктор поможет подобрать подходящую дозировку, определиться с выбором лекарства.
Действие Кеторола
Данный медикамент является нестероидным противовоспалительным средством (НПВП), выпускающимся в 2 разных формах: в виде таблеток и ампул, которые вводят внутримышечно.
Лекарство помогает избавиться от воспалительного процесса, снизить боль, устранить жар.
Действие Диклофенака
Этот медикамент тоже относится к противовоспалительным нестероидным препаратам, выпускается в виде таблеток, гелей, мазей, свечей, раствора. Он уменьшает интенсивность болей, устраняет отечность суставов, подавляет воспалительный процесс. Принимается он и для снижения утренней скованности.
В чем разница Кеторола и Диклофенака
Кеторол считается более эффективным средством. При болевых ощущениях в области спины, позвоночника он помогает быстрее, является более экономным вариантом. Особенно сильным будет эффект от укола: лечебное воздействие длится в 2 раза дольше, чем при применении Диклофенака.
Показания к одновременному применению
Употребление обоих лекарственных средств сразу может спровоцировать появление побочных эффектов.
Данные медикаменты назначают при остеохондрозе, болях в мышцах и спине, после перенесенных травм. Может применяться для облегчения симптоматики при заболеваниях щитовидной железы; в этом случае средства вводятся внутримышечно.
Совместный эффект Кеторола и Диклофенака
При одновременном применении снижается воспаление, уменьшается болевой синдром. При этом возрастает риск возникновения побочных эффектов. К таким относятся заболевания желудка.
Противопоказания к применению Кеторола и Диклофенака
Кеторол запрещен при обострении язвенной болезни, гастрита, людям с полипами в носу, больным бронхиальной астмой, почечной недостаточностью, лицам со склонностью к кровотечениям. Нельзя применять его при аллергической реакции, индивидуальной непереносимости.
Противопоказаниями к применению Диклофенака являются болезни печени и почек, 3 триместр беременности, индивидуальная непереносимость, язвенная болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Как принимать
Схему приема назначает врач в зависимости от интенсивности болей. При слабых ощущениях назначают мази, гели. При более интенсивных болях используются таблетки. Если болевой синдром особенно сильный, необходимо применение уколов. Дозировки и длительность курса терапии подбираются индивидуально.