Способы лечения и диагностики поликистоза яичников. Какие могут быть симптомы при поликистозе яичников: кто в группе риска и как можно вылечить заболевание От чего поликистоз яичников
Что такое поликистоз яичников?
Синдром поликистозных яичников - является общим гормональным расстройством у женщин репродуктивного возраста. Название происходит от увеличенных и содержащих множество мелких кист яичников - фолликулов, наполненных жидкостью, в которой находятся несозревшие яйцеклетки, расположенные вдоль внешнего края каждого яичника. Это может привести к изменениям менструального цикла, появлению кист в яичниках, к проблемам с беременностью, и другим изменениям здоровья.
Поликистоз яичников связан с изменениями уровня определенных гормонов: эстрогена и прогестерона, женских гормонов, которые помогают яичникам женщины вырабатывать яйцеклетки, андрогенов, мужских гормонов, находящихся в небольших количествах у женщин.
Исследования показывают, что поликистозом яичников страдают от 5 до 10% всех женщин детородного возраста, независимо от расы или национальности. Признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников часто появляются вскоре после того, как у женщины впервые наступает менструация. В некоторых случаях поликистоз яичников развивается позже в течение репродуктивного периода, например, в ответ на существенное увеличение веса.
Однако расцвет болезни наблюдается годам к 30 - именно тогда проявляются уже все симптомы поликистоза яичников. Позже поликистоз обычно не возникает, в 40-50 лет женщины им не заболевают.
Ранняя диагностика и лечение может снизить риск долгосрочных осложнений, таких как сахарный диабет 2 типа и сердечных заболеваний.
Альтернативные названия
Синдром поликистозных яичников;
- Поликистоз яичников;
- Синдром Штейна-Левенталя;
- Болезнь поликистозных яичников;
- Гиперандрогенная хроническая ановуляция;
- Яичниковый дисметаболический синдром.
Причины поликистоза яичников
Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна. Вероятно, гормональные изменения затрудняют освобождение зрелых яйцеклеток из яичников женщины, т.е. отсутствует овуляция.
Тем не менее, выделим основные факторы поликистоза яичников, которые могут сыграть роль:
Нарушение работы гормонпродуцирующих органов и желез. Поликистоз яичников, как правило, сочетается с нарушением функции других желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса. Опухоли надпочечников и яичников повышают уровень андрогена, и возникает соответствующая симптоматика.
Чрезмерное производство инсулина. Инсулин является гормоном, вырабатываемым в поджелудочной железе, что позволяет клеткам использовать сахар (глюкозу) – в качестве источника первичной энергии в вашем организме. Если у вас есть резистентность к инсулину, то способность организма эффективно использовать инсулин ухудшается, и ваша поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина. Как это увеличение инсулина влияет на синдром поликистозных яичников? Избыток инсулина может увеличить выработку андрогенов в яичниках. Слишком много тестостерона влияет на развитие фолликула и препятствует нормальной овуляции, следовательно, вызывает синдром поликистозных яичников.
Лишний вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, избыток жира в организме приводит к увеличению инсулина. Высокий инсулин вызывает прибавку веса, и симптомы синдрома поликистозных яичников становятся более выраженными.
Гормональный дисбаланс. Если у вас повышенный уровень пролактина, - который стимулирует производство молока молочными железами - это одна из причин синдрома поликистозных яичников. Увеличение андрогенов, в частности тестостерона, другая причина. Высокий уровень лютеинизирующего гормона, ответственного за стимуляцию яичников и выработку гормонов в яичниках - также вызывает синдром поликистозных яичников. Наконец, низкий уровень связывающего половые гормоны глобулина (SHGB) является одним из виновников синдрома поликистозных яичников.
Хроническое воспаление. Белые кровяные тельца производят вещества для борьбы с инфекцией в ответ на воспаление. Почему это так плохо? Определенные продукты могут вызвать воспалительные реакции у некоторых предрасположенных к этому людей. Когда это происходит, белые кровяные клетки производят вещества, которые могут привести к резистентности к инсулину и накоплению холестерина в кровеносных сосудах (атеросклероз). Атеросклероз вызывает сердечно-сосудистые заболевания. Исследования показали, что женщины с поликистозом яичников имеют различные хронические воспаления.
Гены и наследственность. К сожалению, если кто-нибудь в вашей семье, ваша мать или сестра, имели поликистоз яичников, у вас есть повышенный риск иметь это заболевание также. Если имеет СПКЯ, у вас может быть больше шансов иметь его тоже. Исследователи также изучают, могут ли мутировавшие гены быть связаны с имеющимся поликистозом яичников.
Аномальное развитие плода. Но это должно быть чрезмерным воздействием. Исследования показали, что воздействие мужских гормонов андрогенов плода препятствуют нормальному функционированию генов, наблюдается процесс, известный как экспрессия генов. Этот процесс приводит к увеличению инсулина и хроническим воспалениям. Эти причины мы уже обсуждали, как причины синдрома поликистозных яичников .
Симптомы поликистоза яичников
Признаки и симптомы варьируются от человека к человеку, как тип и степень тяжести. Чтобы быть диагностировать синдром поликистоза яичников, у вас должно быть, по крайней мере, два из следующих симптомов:
Нарушение менструаций. Это самая общая характеристика. Примером менструальных аномалий можно считать:
Менструальный цикл интервалом более 35 дней;
- менее восьми менструальных циклов в год;
- отсутствие менструаций в течение четырех месяцев или дольше;
- длительные менструации, которые могут быть скудными или обильными;
- нерегулярные месячные, частые и длительные задержки менструации (от 1 – 2 месяцев до полугода)
Превышение андрогенов. Повышенный уровень мужских гормонов (андрогенов) может привести к появлению мужских вторичных половых признаков или другим физическим признакам, называемых вирилизацией. Симптомы включают в себя:
Репродуктивная функция.
Невозможность забеременеть, выносить и родить ребенка.
Диагностика и анализы при поликистозе яичников
В процессе диагностики врач принимает во внимание многие факторы, такие как текущий анамнез и история. Ваш врач может задать вопросы о менструации, изменении веса и других симптомов.
1. Физическое обследование и сбор анамнеза.
Прежде всего, проводится физическое обследование. Во время обследования, отмечается несколько ключевых моментов, включая ваш рост, вес и артериальное давление. Возможно, будет вычислен ваш индекс массы тела (ИМТ) и измерен размер вашего живота.
Затем, проводится гинекологический осмотр, который может выявить увеличение яичников и увеличение клитора (очень редко). Врач вставляет два пальца в перчатке внутрь вашего влагалища. Одновременно нажимая на живот, он может изучать матку, яичники и другие органы. Врач визуально и вручную проверяет ваши половые органы признаки болезненности, наростов или других нарушений.
3. Анализы крови.
Ваша кровь может быть изучена на измерение уровня ряда гормонов, чтобы исключить возможные причины менструальных нарушений или избыток андрогенов, которые имитируют синдром поликистоза яичников. Эти анализы могут включать следующие показатели:
Уровень эстрогена
- Уровень ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом. Он способствует образованию и созреванию яйцеклеток и влияет на синтез женских половых гормонов (эстрогенов).
- Уровень LH - лютеинизирующего гормона, выделяемого под воздействием люлиберина. Он способствует овуляции и развитию желтого тела на месте лопнувшего фолликула.
- Уровень тостестерона.
- Уровень 17-кетостероидов, продукт обмена андрогенов (мужских половых гормонов), он используется как андрогенизации организма.
- Уровень глюкозы (сахар в крови) и другие тесты на непереносимость глюкозы и резистентности к инсулину.
- Уровень липидов (уровень холестерина и триглицеридов).
- Тест на беременность.
- Уровень пролактина.
- Тесты функции щитовидной железы.
УЗИ органов малого таза может показать внешний вид ваших яичников и толщину слизистой оболочки матки. Во время трансвагинального ультразвукового исследования специальный ультразвуковой датчик помещается во влагалище. Датчик излучает звуковые волны, которые преобразуются в изображение на экране компьютера, создавая образы ваших органов малого таза, в том числе яичников. На ультразвуковом изображении диагностируется поликистоз яичников по классической "нити жемчуга". Термин "нить жемчуга" был использован, чтобы описать этот ультразвуковой внешний вид фолликулов яичников. Каждый темный круг на ультразвуковом изображении представляет собой кисту на яичнике.
5. Тазовая лапароскопия
В некоторых случаях может потребоваться тазовая лапароскопия - осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Показаниями к лапароскопии являются подозрение на наличие опухоли матки или яичников, хроническая тазовая боль, подозрение на трубную беременность, апоплексии яичника, опухоли яичника, разрыв кисты яичника.
6. Мастография молочной железы. Исследование молочных желез на наличие мастопатии.
Лечение поликистоза яичников
Лечение поликистозных яичников обычно фокусируется на устранение ваших индивидуальных основных проблем, таких как бесплодие, гирсутизм, угри или ожирение.
- Регулирование менструального цикла. Если вы не пытаетесь забеременеть, ваш врач может рекомендовать противозачаточные таблетки, которые содержат комбинацию низкой дозы синтетического эстрогена и прогестерона. Они уменьшают выработку андрогенов и дают организму отдохнуть от эффекта непрерывного эстрогена. Это уменьшает риск развития рака эндометрия и корректирует аномальные кровотечения. Альтернативный подход – это применение прогестерона в течение 10 - 14 дней каждого месяца. Он регулирует ваши менструации и обеспечивает защиту от рака эндометрия, не приводя к повышению уровня андрогенов.
Врач также может назначить метформин, пероральный препарат для сахарного диабета 2 типа, который понижает уровень инсулина. Этот препарат улучшает овуляцию и приводит к регулярным менструальным циклам. Метформин также замедляет прогрессирование сахарного диабета 2 типа, если у вас уже есть преддиабет, помогает в потере веса, если вы также соблюдаете диету и программу физических упражнений.
Помощь в овуляции. Если вы пытаетесь забеременеть, вам может понадобиться лекарства, чтобы помочь вашей овуляции. Кломифен цитрат (Кломид, Serophene) является препаратом анти-эстрогеном, который вы принимаете в первую часть менструального цикла. Если кломифен цитрат само по себе не эффективен, врач может добавить метформин, чтобы помочь вызвать овуляцию. Если вы не забеременели при использовании кломифена и метформина, ваш врач может рекомендовать использование гонадотропина - препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые вводятся в виде инъекций.
- Сокращение избыточного роста волос.
Ваш врач может порекомендовать противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить выработку андрогенов, или препарат, называемый Спиронолактон (Aldactone), который блокирует действие андрогенов на кожу. Однако Спиронолактон может вызвать врожденные дефекты, поэтому при применении этого препарата необходима эффективная контрацепция. Спиронолактон не рекомендуется, если вы беременны или планируете забеременеть.
Эфлорнитин (Vaniqa) крем является еще одной возможностью замедления роста волос на лице у женщин.
Возможны варианты удаления волос без применения лекарств: это электролиз и лазерная эпиляция. Лазерная эпиляция лучше всего работает на очень темных волосах и охватывает большие площади
Хирургия. Если лекарства не помогают забеременеть, то возможно потребуется тазовая лапароскопия – амбулаторная хирургическая операция. В этой процедуре, хирург делает небольшой разрез в животе и вставляет трубки с крошечной камерой (лапароскоп). Камера обеспечивает хирурга подробными изображениями ваших яичников и соседних органах малого таза. Затем хирург вставляет хирургические инструменты через другие небольшие разрезы и использует электрический ток или лазерную энергию, чтобы прожечь отверстия в фолликулах на поверхности яичников. Это помогает побудить их к овуляции. К сожалению, эффекты этой процедуры носят временный характер.
- Коррекция веса. Потеря веса может помочь в лечении гормональных изменений и улучшении показателей состояния здоровья, таких как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.
Потеря всего лишь 5% от веса тела может помочь скорректировать ваш гормональный дисбаланс и увеличивает шансы на успешную беременность.
Ожидания (прогноз) после лечения поликистоза яичников
После лечения, женщины с синдромом поликистозных яичников, как правило, в состоянии забеременеть. Существует повышенный риск высокого кровяного давления и гестационный диабет во время беременности.
Осложнения поликистоза яичников
Женщины с синдромом поликистозных яичников более склонны к развитию таких заболеваний как:
Бесплодие;
- Рак молочной железы (слегка повышенный риск);
- Диабет 2 типа - Высокое кровяное давление;
- Нарушение липидных уровней, холестерина, повышение уровня триглицеридов или низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), "хорошего" холестерина;
- Повышенный уровень С-реактивного белка, маркера сердечно-сосудистых заболеваний;
- Метаболический синдром, группа симптомов, которые указывают на значительное повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- Безалкогольный стеатогепатит, тяжелое воспаление печени, вызванное накоплением жира в печени;
- Апноэ сна;
- Аномальные маточные кровотечения;
- Рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия), вызванный воздействием постоянного высокого уровня эстрогена;
- Гестационный диабет или вызванное беременностью высокое кровяное давление, если вы забеременели.
Профилактика поликистоза яичников
Изменения в образе жизни. Обращайте внимание на продукты, которые вы едите и ваш уровень активности. Это может помочь вам компенсировать последствия Синдрома поликистозных яичников.
Держите свой вес под контролем. Ожирение повышает резистентность к инсулину. Потеря веса может снизить как инсулин и уровень андрогенов, так и может восстановить овуляцию. Нет ни одного конкретного диетического подхода, но потеря веса за счет снижения общего потребления калорий может принести пользу общего состояния здоровья женщин с синдромом поликистозных яичников. Попросите вашего врача порекомендовать программу контроля веса, и регулярно встречаться с диетологом в достижении цели потери веса.
Изменения в диете. Диеты с низким содержанием жиров и диеты высоким содержанием углеводов могут увеличить уровень инсулина, поэтому вы можете рассмотреть низкоуглеводную диету, если у вас есть синдром поликистозных яичников, и если ваш доктор рекомендует это. Не нужно строгого ограничения углеводов, вместо этого, выбирайте сложные углеводы, которые богаты клетчаткой. Чем больше клетчатки в пище, тем медленнее она усваивается и более медленно растет уровень сахара в крови. Весь зерновой хлеб и крупы, макаронные изделия из цельного зерна, булгур, ячмень, коричневый рис и бобы включают углеводы с высоким содержанием клетчатки. Ограничьте употребление менее здоровых простых углеводов, таких как соль, фруктовый сок, торты, конфеты, мороженое, пироги, печенья и пончики.
Будьте активны. Упражнения помогают снизить уровень сахара в крови. Если у вас есть поликистоз яичников, увеличение ежедневной деятельности и регулярные упражнения могут вылечить или даже предотвратить резистентность к инсулину, помогут вам держать свой вес под контролем.
Как подготовиться к визиту и чем спросить вашего доктора?
Запишите любые симптомы, которые вы испытываете. Включите все ваши симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
- Составьте список лекарств, витаминов и других пищевых добавок, которые вы принимаете. Опишите дозы и как часто вы принимаете их.
- Во время визита в врачу вы можете получить много информации, которую, может быть, будет трудно вспомнить. Возьмите с собой записную книжку или блокнот. С его помощью можно записывать важную информацию во время вашего визита.
- Заранее подготовьте, какие вопросы вас интересуют. Запишите их. Перечислим наиболее важные вопросы:
- Какие исследования мне понадобятся для диагностики поликистоза яичников?
- Можно забеременеть при поликистозе яичников?
- Как лечить поликистоз яичников?
- Существуют лекарства, которые могут улучшить симптомы или помочь мне забеременеть?
- У меня есть другие заболевания. Как они влияют на мое состояние?
- Какие побочные эффекты можно ожидать от использования лекарств для лечения поликистоза яичников?
- При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию для лечения поликистоза яичников?
- Какое лечение вы рекомендуете для моей ситуации?
- Каковы долгосрочные последствия для здоровья?
- Есть ли у вас брошюры и другие печатные материалы, что бы взять их с собой?
Есть ли что-нибудь, что делает ваши симптомы хуже?
Вы пытаетесь забеременеть, или вы хотите забеременеть?
Имела ли ваша мать или сестра синдром поликистоза яичников?
Поликистоз яичников может начаться в связи с различными причинами и отличается определенными симптомами.
Несмотря на то, что патология среди всех источников бесплодия занимает одну из лидирующих по популярности позиций, большинство женщин не знает, что это такое, и каковы последствия возникновения этого заболевания.
Поликистоз яичников – гормональная болезнь, характеризующаяся отсутствием у женщины овуляции, то есть яичники не производят пригодные для оплодотворения яйцеклетки.
Такое название болезнь получила из-за того, как выглядят яичники, подверженные заболеванию: они в несколько раз увеличены в размерах и в своей структуре содержат множества мелких кист (фолликулов с неразвитыми яйцеклетками).
На основании медицинской классификации выделяется два вида этого заболевания.
Первичный поликистоз яичников
Истинный поликистоз яичников – ПКЯ. Истинному поликистозу, или ПКЯ, подвержены девочки подросткового возраста стадии полового созревания.
Этот вид поликистоза характеризуется сложным протеканием и плохо лечится.
Вторичный
Вторичный поликистоз яичников — синдром ПКЯ (СПКЯ) или синдром Штейна-Левенталя, не так устойчив к лечению и ликвидируется даже консервативными методами.
СПКЯ может развиваться не только у женщин репродуктивного возраста, но также в климактическом периоде. Вторичный поликистоз – комплексное заболевание, вызванное серьезными нарушениями в работе эндокринной системы.
Часто в результате поспешного диагноза СПКЯ путают с ПКЯ, в связи с чем поликистоз яичников называют одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний.
Но на практике ПКЯ, первичный поликистоз, составляет лишь приблизительно 10% от всех гинекологических патологий.
Классическим проявлением поликистоза яичников считают двустороннее образование кист, при котором поражаются оба яичника.
Также в медицинской практике распространены случаи, когда кисты образуются лишь на одном яичнике. В таком случае говорят о .
Поликистоз яичников фото
Причины появления заболевания
Точная природа возникновения поликистоза окончательно еще не изучена.
Результаты исследований позволяют выделить следующие причины возникновения поликистоза яичников:
- наследственные генетические факторы;
- инфекции;
- гормональный дисбаланс;
- стрессы;
- инсулинорезистентность;
- лишний вес и ожирение.
Некоторые специалисты к дополнительным причинам поликистоза яичников относят использование пластиковой тары.
Исследованиями подтверждено, что при потреблении напитков из пластиковых емкостей в организме более чем в полтора раза, увеличивается содержание веществ, влияющих на выработку половых гормонов.
К числу таких веществ относится, например, бисфенол А, активно используемый в производстве пластиковых бутылок и банок.
Своим воздействием в организме он схож с эстрогеном и косвенно может повлиять на развитие в женском организме поликистоза яичников и рака матки. Особенно чревато последствиями разогревание детских смесей в пластиковых бутылочках.
Химические вещества при нагревании проникают в продукт. Ученые считают, что при частом подобном употреблении у детей уже с детства может возникать нарушение гормонального фона.
Вследствие этого происходит раннее половое созревание и развитие ряда патологий.
Гормональный дисбаланс
Причиной появления фолликулярных кист могут стать патологии следующих органов:
- яичники;
- гипофиз;
- поджелудочная железа;
- надпочечники;
- щитовидная железа;
- гипотоламус.
Почти всегда поликистоз характеризуется усиленной секрецией инсулина в поджелудочной железе. , в свою очередь, стимулирует надпочечники к усилению выработки андрогенов.
Возникает дисбаланс мужских и . Выброса яйцеклеток яичниками или совсем не происходит, или он происходит редко, что ведет к образованию кист.
Наследственные факторы
Исследования допускают влияние генетических факторов на возникновение первичного поликистоза.
Наблюдается предрасположенность к ПКЯ у женщин, в родословной которых присутствовали такие осложнения:
- миома матки;
- сахарный диабет 2-го типа;
- гестозы во время беременности (поздний токсикоз);
- нарушения менструального цикла;
- злокачественные опухоли;
- ожирение.
Также есть взаимосвязь с возрастом родителей, поскольку с его повышением увеличивается вероятность воздействия на плод внешних негативных факторов.
У 55% девочек с поликистозом яичников удалось выяснить, что беременность их матери протекала с осложнениями.
Инфекции
Большинство специалистов не отрицают роли инфекции в появлении ПКЯ.
Среди пациенток с поликистозом лишь у 35% в детстве не было хронических заболеваний верхних дыхательных путей:
- ангина;
- тонзиллит;
- фарингит;
- ОРВИ.
Также в анамнезе женщин, страдающих данным заболеванием, часто встречаются краснуха и корь.
Стрессы
Одной из причин поликистоза считают стрессы и разнообразные психологические травмы, которые способны привести к сильному психоэмоциональному напряжению и в результате к гормональным сбоям и отсутствию овуляции.
Резистентность к инсулину
Встречаются два проявления инсулинорезистентности:
- Патологическое понижение инсулиновой чувствительности организма на фоне нормальной инсулиновой чувствительности яичников.
- Противоположная картина: чрезмерно высокая инсулин-чувствительность яичников на фоне общей нормальной инсулиновой чувствительности в организме.
В первом случае начинается усиленная , поскольку поджелудочная железа постоянно получает сигналы о его недостаточном количестве.
Высокие показатели инсулина в крови становятся причиной избыточного выделения яичниками женских и , что влечет за собой нарушение их баланса и проблемам с овуляцией.
Во втором случае показатели инсулина в норме, но ответная реакция на него со стороны яичников усиленная, а в конечном итоге наблюдается аналогичная картина – усиленная выработка яичниками эстрогенов и андрогенов и нарушенная овуляция.
Для справки!
При поликистозе зачастую развивается как следствие ожирения. Это явление, напротив, и само способно становиться причиной ожирения, поскольку при высоком уровне инсулина повышается аппетит, а жировые отложения накапливаются активнее.
Как проявляется болезнь
К симптомам и причинам поликистоза яичников относят следующие явления:
- избыточная масса тела;
- бесплодие;
- проявления излишних мужских половых гормонов;
- нарушения в менструальном цикле;
- боли в области яичников.
При первичном ПКЯ указанные симптомы начинают развиваться у девочек подросткового возраста после наступления первых менструаций.
Нарушения менструального цикла
Абсолютное большинство пациенток с поликистозом яичников сталкивается с нарушенным менструальным циклом. Встречается и полное отсутствие месячных, и их значительные задержки, нерегулярный цикл.
Отсутствие менструаций, прежде всего, является сигналом того, что в организме женщины не происходит созревание яйцеклеток.
Бесплодие
Первичное бесплодие (отсутствие беременностей в анамнезе) считается наиболее характерным признаком при поликистозе и обусловлено редким возникновением овуляции либо вообще ее отсутствием.
Проявления излишних мужских половых гормонов
Зафиксировано, что поликистоз яичников характеризуется повышением в крови содержания андрогенов, излишнее количество которых способно привести к заметным изменениям во внешности, а именно к таким изменениям, как:
- гирсутизм (чрезмерное оволосение);
- облысение по мужскому типу (иногда);
- грубый голос.
Главным признаком СПКЯ считается гирсутизм — избыточное оволосение в андроген-зависимых участках (на лице, груди).
Для справки!
Не стоит путать гирсутизм с гипертрихозом. Гипертрихоз – это повышенный рост волос, который может наблюдаться на любой части тела и встречается как среди женщин, так и среди мужчин. Гирсутизм – женская патология, при которой происходит чрезмерное оволосение чувствительных к мужским гормонам зон (лицо, грудь).
Увеличение массы тела
Почти половина женщин, страдающих поликистозом, жалуется на резкие скачки веса. Имеется в виду значительное увеличение массы тела, вплоть до ожирения.
Наступление беременности, как правило, возможно лишь после избавления от избыточного веса.
Болевые ощущения в области яичников
Порой у женщины возникают несильные боли внизу живота. К сожалению, не всегда им придается должное значение.
Болевой синдром обусловлен сдавливанием яичниками близлежащих органов и усиленной выработкой простагландинов (гормоноподобные биологически активные вещества).
Ряд заболеваний, таких как, например, опухоли яичников или болезнь Кушинга имеет схожие симптомы, поэтому диагностика патологии должна быть тщательной и подробной.
Диагностика заболевания
Помимо классического осмотра (кожные покровы, волосы на теле и прочее), диагностика поликистоза яичников состоит из следующих мероприятий:
- осмотра гинеколога;
- УЗИ малого таза (несколько фаз менструального цикла);
- анализа крови на содержание гормонов;
- анализа крови на содержание глюкозы;
- анализа мочи;
- кольпоскопии.
Примечательно, что обследование нужно проводить, как минимум, три раза в разных фазах менструального цикла.
Множественные кисты в яичниках обнаруживаются на УЗИ примерно у 20% пациенток репродуктивного возраста, однако лишь 5% из них диагностируется поликистоз яичников.
Возможна ли беременность при поликистозе?
Большинство специалистов отвечают на подобный вопрос однозначно – возможна!
Клиническая практика располагает множеством случаев успешного вынашивания плода женщинами, кому был поставлен такой диагноз.
Однако важно понимать, что во время беременности женщине необходима постоянная лекарственная терапия, что связано с увеличенным риском выкидыша или замирания плода. Более того, возможны преждевременные роды.
Для справки!
Иногда беременность способна излечить от поликистоза яичников. Многие женщины с таким диагнозом отмечали восстановление после родов, и впоследствии зачатие происходило без проблем.
Методы лечения поликистоза
Основными способами борьбы с заболеванием являются такие методы, как:
- хирургическое вмешательство.
Иногда лечение симптомов поликистоза яичников может включать физиотерапию, а именно лечебную физическую культуру с целью стимуляции кровообращения в яичниках и матке.
Медикаментозное лечение
Этот вид терапии при поликистозе ведется по нескольким направлениям:
- гормональная терапия;
- сахароснижающие препараты.
Все препараты подбираются индивидуально и должны назначаться только лечащим врачом.
Гормональная терапия
Стандартная гормональная терапия проводится на протяжении трех полных менструальных циклов и действует по следующим направлениям:
- нормализация менструального цикла;
- замедление гирсутизма;
- уменьшение размеров яичников и восстановление их структуры;
- восстановление овуляции.
Женщинам назначаются препараты с содержанием комбинации синтетических женских половых гормонов и антиандрогенов, которые уменьшают образование андрогенов в яичниках.
Очень часто после завершения приема гормональных препаратов у пациенток снова начинается образование фолликулярных кист на яичниках.
Таким образом, гормональная терапия способна лишь временно устранить гормональный дисбаланс и восстановить овуляцию.
Препараты лишь на время сглаживают симптомы, замещая недостающие гормоны или разрушая лишние.
Сахароснижающие препараты
Чаще всего в качестве сахароснижающего препарата назначают метформин.
С его помощью удается достичь понижения уровня инсулина в крови прекратить, тем самым, его гиперстимулирующее действие на яичники.
Хирургическое вмешательство
Если лечение поликистоза яичников медикаментозной терапией не принесло положительных результатов, то прибегают к оперативному вмешательству, используя метод лапароскопии .
Заключается он в прижигании яичника в определенных точках с помощью раскаленной иглы или лазерного луча.
Иногда прибегают к частичному удалению яичника, а именно его наиболее пораженной кистами зоны (метод клиновидной резекции).
Хирургическое вмешательство обычно считается крайней мерой, поскольку есть риск деформации яичников из-за шрама, а это может оказать негативное влияние на способность забеременеть.
Диета и физкультура
Лечение СПКЯ у пациенток, которые страдают ожирением, обязательно включает в себя сочетание диеты с физической нагрузкой, поскольку наличие лишнего веса препятствует восстановлению гормонального фона.
При этом избавление от лишнего веса играет не меньшую роль, чем медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Достоверно известно, что уровень инсулина, андрогенов и гормонов стресса понижается при физических нагрузках. Подойдут даже быстрая ходьба или просто длительные пешие прогулки.
Возможные последствия поликистоза
Исследования подтверждают, что женщины, страдающие поликистозом яичников, находятся в группе риска развития следующих патологий:
- тромбозов и тромбофлебитов;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- сахарного диабета;
- ожирения;
- рака груди.
При правильном и своевременном лечении риск осложнений минимизируется, а также происходит нормальное зачатие и вынашивание здорового ребенка.
Поэтому при появлении хотя бы некоторых требуется незамедлительно обратиться к врачу.
Что это такое?
Поликистоз яичников - это нарушение нормальных функций яичников в сочетании с кистозным перерождением. Заболевание можно встретить под другим названием - синдром поликистоза яичников – более емкое определение, так как объединяет несколько симптомов, формирующих данную патологию.
В медицинской литературе встречаются другие определения: склерокистоз яичников (из-за склеротических изменений в капсуле яичников) или синдром Штейна-Левинталя (по фамилиям авторов, впервые описавших данный синдром).
Причины развития поликистоза яичников
Назвать точные причины, способствующие развитию поликистоза яичников, на данный момент невозможно. Заболевание представляет собой синдром, при котором изменения обнаруживаются в нескольких органах эндокринной системы: поджелудочной железе, надпочечниках, яичниках, гипофизе и гипоталамусе.
Основное значение отводится гормону – инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой. Нередко у женщин с поликистозом яичников отмечается ожирение по мужскому типу. Жировая ткань нечувствительна к инсулину и поджелудочная железа вынуждена производить гормон в больших объемах.
Инсулин стимулирует яичники вырабатывать андрогены, это приводит к нарушению главной функции яичников − вырабатывать яйцеклетку, способную к оплодотворению.
Также развитие поликистозных яичников может происходить при расстройствах в гипоталамо-гипофизарной системе. Эта система регулирует выработку фолликулостимулирующего и лютеинизурующего гормонов (ФСГ и ЛГ), которые способствуют росту и развитию фолликулов в яичнике и наступлению овуляции.
Концентрация гормонов должна находиться в определенном соотношении, при увеличении количества ЛГ происходит выработка яичниками мужских половых гормонов, что тормозит овуляцию.
В период полового созревания могут произойти , тогда надпочечники девушки начинают вырабатывать большее количество андрогенов, чем нужно. Это угнетает нормальное функционирование яичников.
Особое внимание отводится наследственному фактору. Хоть 100% уверенности в этом нет, все же в семьях, где поликистозом страдали близкие родственники женщины, риск заболевания очень высок.
При отягощенной наследственности в семье следует тщательно обследовать девушек, вступивших в период половой зрелости. При ранней диагностике синдрома, шансов на выздоровление гораздо больше.
Признаки и симптомы поликистоза яичников
Симптомы поликистоза яичников очень разнообразны и могут напоминать проявления других заболеваний. Особенностью является и то, что наличие сразу всех симптомов совсем необязательно у одной женщины.
Признаки поликистоза яичника могут быть незаметны долгие годы. Чаще всего женщина узнает о своем диагнозе только в момент, когда планирует стать матерью.
Главный симптом поликистоза яичников, заставляющий обратиться к врачу – неспособность забеременеть.
Наиболее частые такие причины и дополнительные симптомы поликистоза яичников:
1. Менструальный цикл нестабилен. Нарушения начинают проявляться с момента наступления месячных: нерегулярный цикл со скудными месячными или наоборот, с длительными кровотечениями.
Нередко месячные могут вовсе отсутствовать по несколько месяцев. Из-за гормонального дисбаланса эндометрий матки увеличивается в толщине, но ежемесячного отторжения не происходит или происходит с опозданием.
2. Болезненность в области живота. Болевой симптом может быть постоянным. Объясняется это увеличением яичников и давлением на органы малого таза.
3. Нарастание массы тела. Признак непостоянный, но отмечается у многих женщин. Характерно ожирение по типу «яблока» − основная масса жира расположена в районе живота и талии.
Ожирение связано с избыточным образованием инсулина – инсулин повышает аппетит, постоянное чувство голода не покидает женщину. Из-за резкой прибавки в весе на коже тела появляются растяжки (стрии).
4. Изменяется внешний облик. Отмечается появление прыщей на коже, волосы и кожа имеют жирный тип, нередко выявляется жирная перхоть. Девушки и женщины обнаруживают повышенную волосатость на теле в области половых органов, на ногах.
Над верхней губой пробиваются так называемые женские усики. На голове, напротив, может происходить очаговое выпадение волос (алопеция) с образованием залысин. Эти изменения говорят о повышенной выработке мужских гормонов.
5. Отмечается усилением пигментации кожи на спине, в области подмышек.
6. Со стороны нервной системы может наблюдаться раздражительность, сонливость, колебания настроения, т. е. признаки, напоминающие ПМС.
Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?
Поликистоз яичников и беременность, на первый взгляд, явление неосуществимое. Но это не так. При своевременном лечении и соблюдении профилактических мер, долгожданная беременность может наступить.
Женщине нужно научиться быть терпеливой, не нарушать плана действий, предписанного врачом. На это могут уйти месяцы и даже годы, но результат того стоит.
Лечение направлено на созревание полноценной яйцеклетки и ее выхода навстречу сперматозоидам для долгожданной встречи и зарождения новой жизни.
Всю беременность и в момент родов женщина находится под пристальным вниманием медиков. Следует помнить, что сам факт наступления беременности – это еще не результат. При поликистозе яичников беременность может окончиться неблагополучно - риск выкидышей, замирания плода и преждевременных родов у женщин с этим диагнозом в несколько раз выше.
Также высок риск обострения экстрагенитальных заболеваний. Особенно часто у беременных женщин с поликистозом развивается сахарный диабет.
Диагностика синдрома поликистозных яичников
Диагностика поликистоза яичников - процесс сложный. Это целый комплекс исследований, на основании которых ставится или опровергается диагноз.
- Основной критерий – это бесплодие, вследствие редких овуляций или при полном их отсутствии. Женщины безуспешно предпринимают попытки забеременеть, годы идут, а беременности не наступает.
- Вторым важным показателем считается количественное определение женских и мужских половых гормонов в сыворотке крови. Клинически признаки повышения андрогенов могут проявляться не всегда, тогда как при лабораторном исследовании может обнаружиться их повышение. Также необходимо сдать анализы на глюкозу и холестерин.
- При двуручном исследовании гинеколог может нащупать увеличенные в размерах яичники, плотные на ощупь.
- Ультразвуковое исследование поможет рассмотреть структуру яичников. Доктор выявляет следующие УЗИ – признаки: яичники увеличены,по периферии каждого визуализируются мелкие фолликулы, в количестве больше 10 штук.
- Иногда может проводиться лапароскопия. Это исследование проводится с помощью прибора− лапароскопа, который вводится через небольшое отверстие на брюшной стенке. Лапароскоп способен рассмотреть внешний вид яичников: они увеличены, поверхность их покрыта капсулой белого цвета, на поверхности капсулы отсутствуют признаки выхода яйцеклеток (точечные разрывы). Лапароскопия позволяет во время исследования взять кусочек ткани на гистологическое исследование, а также является одним из методов лечения поликистозных яичников.
Диагноз ставится только на совокупности нескольких признаков (основными считаются бесплодие, повышение андрогенов и связанные симптомы).
Никакой из признаков в единственном проявлении не может подтвердить заболевания.
Лечение поликистоза яичников, препараты
Лечение поликистоза яичников может проходить с привлечением сразу нескольких специалистов: гинеколог (а лучше узкий специалист гинеколог-эндокринолог), эндокринолог и диетолог.
Консервативные методы лечения:
- Гормональные контрацептивы. Помогают восстановить цикл и избежать развития эндометриоза. Некоторые препараты обладают антиандрогенным эффектом (борются с прыщами и лишними волосами на теле). Этот метод не подходит для женщин, мечтающих забеременеть.
- Препараты, стимулирующие овуляцию.
- Антиандрогенные средства. Это группа препаратов, снижающая количество мужских гормонов.
- Препараты, направленные на лечение сахарного диабета. Обычно в этой роли выступает препарат метформин, который кроме регуляции выработки инсулина способствует снижению веса.
- Диета. Некоторым женщинам достаточно сбросить лишний вес для того чтобы показатели инсулина пришли в норму и наступила овуляция. Потому диетотерапия играет важную роль в лечении поликистозно-измененных яичников. Диета при поликистозе яичников направлена на исключение большого количества жиров и углеводов. Обязательно сочетание диеты с физическими упражнениями.
Оперативное лечение:
- Малоинвазивное оперативное вмешательство - лапароскопия. С помощью лапароскопа проводится надрезание толстой капсулы измененных яичников для облегчения выхода яйцеклеток.
- Иногда проводится операция по удалению части пораженного яичника. Это самая крайняя мера и в последнее время проводится все реже.
Осложнения при поликистозе яичников
Кроме неспособности забеременеть, поликистоз яичников имеет отдаленные осложнения.
- Рак матки. Нерегулярные месячные или длительное отсутствие способствуют тому, что внутренняя оболочка матки (эндометрий) постепенно утолщается, так как не происходит его ежемесячной десквамации. Клетки эндометрия сначала меняют свои размеры и формы (), а затем могут перерождаться в злокачественные.
- Развитие ожирения и сахарного диабета вследствие инсулинорезистентности организма.
- Заболевания сердца и сосудов вследствие повышенного уровня холестерина (инфаркты и инсульты).
Профилактика
Профилактика рецидива заболевания сводится к постоянному поддержанию веса в норме. Даже после успешного лечения, окончившегося рождением ребенка, необходимо всю жизнь поддерживать диету. В любой момент поликистоз яичников может проявиться вновь.
Или возможен другой вариант развития событий. Ткань яичников становится очень инсулин-чувствительной, тогда как мышечная ткань и жировой слой сохраняют нормальную способность реагировать на инсулин. То есть в крови наблюдается нормальное содержание инсулина, но так как яичники отличаются повышенной инсулин-чувствительностью, они все равно усиленно и в больших количествах секретируют андрогены и эстрогены, что и завершается ановуляцией.
Предрасполагают развитию заболевания следующие факторы:
Пластиковая тара может способствовать гормональному сбою у женщин и способствовать поликистозу яичников
За все время, сколько существует пластиковая тара вопрос о безопасности ее использования в пищевой промышленности поднимается постоянно. Гарвардские ученые точно установили, что при употреблении напитков из пластиковых бутылок в организме на 69% увеличивается содержание вещества, которые влияют на половые гормоны.
Бисфенол А, используемый для производства тетраупаковок и баночек по своему действию напоминает эстроген и может способствовать развитию у женщин поликистоза яичников, бесплодия и рака матки. При употреблении в течение недели напитков из пластиковой тары содержание в моче бисфенола А возрастает на 69 процентов.
Некоторые родители, не задумываясь, разогревают молоко (молочную смесь) для детей непосредственно в пластиковых бутылочках, что способствует проникновению химиката в продукт. Частое потребление таких напитков может нарушать работу гормональных желез у детей с раннего детства. Ученые опасаются, что пагубное влияние бисфенола может быть одной из причин раннего полового созревания подростков, приводить к проблемам роста, врожденным дефектам будущего поколения, поликистозу яичников у девушек, увеличению риска болезней сердца и сахарного диабета.
Как проявляется поликистоз яичников
Основными клиническими симптомы поликистоза яичников считаются:
- увеличение в размерах яичников
- первичное бесплодие (то есть отсутствие беременностей в анамнезе)
- по типу олигоменореи и аменореи
- увеличение массы тела
Нарушенный менструальный цикл отмечается с возраста менархе (первых менструаций), что в среднем соответствует 12 – 13 годам. После того, как пришли первые месячные, цикл не отличается регулярностью, менструации случаются один раз в 3 – 6 месяцев, что называется олигоменореей и аменореей или отличаются скудностью (см. ) или обильностью выделений. Кроме того, месячные болезненные (см. ).
На фоне хронического отсутствия овуляции развивается бесплодие, либо овуляция не происходит ежемесячно. В крови регистрируются повышенные уровни андрогенов. Высокое содержание андрогенов способствует развитию гирсутизма (избыточный рост волос). Локализация стержневых волос часто приходится на голени, задние поверхности бедер, промежность и белую линию живота. На лице гирсутизм выражен в виде «усиков» над губой.
Также к косвенным признакам поликистоза яичников относится ожирение на фоне женского морфотипа. Масса тела пациенток может превышать на 10 – 15 кг от нормального веса. Причем отмечается равномерное распределение излишних килограммов (жировой ткани). Молочные железы развиты обычно. Такие признаки избыточного количества андрогенов, как алопеция (см. ), множественные акне, а также жирная кожа нетипичны для больных с данным заболеванием.
При поликистозе яичников, симптомом заболевания можно считать грубый голос (влияние андрогенов), пигментацию кожи (от светло-коричневых до темно-коричневых тонов) подмышками, под молочными железами, в районе шеи, продолжительность признаков, напоминающих предменструальный синдром (отечность, неустойчивость настроения, боли в нижних отделах живота и в области поясницы, нагрубание и повышенная чувствительность молочных желез).
Вследствие увеличенных в размерах яичниках больных с поликистозом преследует постоянный болевой синдром, который локализуется внизу живота, в пояснице и крестцовой области, что связано со сдавлением соседних органов яичниками и повышенной выработкой простагландинов.
У части пациенток диагностируются циклические . Это явление объясняется результатом продолжительного монотонного воздействия эстрогенов на слизистую матки на фоне пониженного образования прогестерона. В итоге в эндометрии не происходит секреторная трансформация, он утолщается и гиперплазируется.
Поликистоз яичников увеличивает риск развития депрессии и тревожности у женщин
Женщины с таким диагнозом наиболее подвержены риску развития депрессии и прочих расстройств психики. Проведенные доктором Anuja Dokras исследования (Филадельфия, университет Medical Center), в которых участвовало 206 пациенток с поликистозом яичников, показали, что у 20% из них были выявлены тревожные расстройства, социальные фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, низкая самооценка, депрессивные состояния (в контрольной группе было выявлено только 4% женщин с симптомами тревоги).
То есть у пациенток с поликистозом почти 7 кратное увеличение риска появления общих признаков тревожных состояний. В другом исследовании было выявлено, что депрессии возникают у 35% женщин с таким диагнозом (в контрольной группе 11%). Еще в одном исследовании рассматривалась зависимость возраста, индекс массы тела и тревожные состояния — в результате большинство женщин с поликистозом страдают ожирением или имеют избыточный вес, а у 13% выявлены тревожные состояния.
Возможность беременности при поликистозе яичников
«Мне поставили поликистоз яичников, можно ли забеременеть?» Именно таким вопросом задается большинство пациенток. Несмотря на все «страшилки», эта патология не является поводом, чтобы ставить крест на детях. Бесспорно, забеременеть при наличии данного заболевания сложно, но можно.
Конечно, просто так, с легкостью мало у кого получается, но медицина движется вперед, и в настоящий момент лечение поликистоза яичников увеличивает шансы пациентки на беременность. Для начала необходимо восстановить цикличность менструаций, при этом зачастую пользуются комбинированными оральными контрацептивами.
Потом проводится стимуляция овуляции антиандрогенным средством – клостилбегитом, после чего высчитывается оптимальный день для зачатия, что подтверждается по проведенному УЗИ яичников и обнаружению доминантного фолликула. Если оплодотворение произошло, то первые 3 месяца беременности женщине в обязательном порядке назначаются препараты прогестерона, чтобы поддержать плохо функционирующее желтое тело, и, соответственно, беременность.
Пример из практики: У меня достаточно долго наблюдалась женщина с подтвержденным диагнозом (УЗИ и лабораторные анализы) поликистоза яичников. До поры до времени она о беременности не думала (или решила, что все обойдется и забеременеет сама, как только захочет). Но на пороге 30-летия вопрос встал ребром, и пациентка обратилась на прием с просьбой о помощи в зачатии. После короткого курса противозачаточных таблеток (3 месяца, а больше тянуть она не хотела) я назначила ей клостилбегит. Забеременела пациентка в первый же месяц. Принимала (по крайней мере, было рекомендовано принимать) долго, месяца 2. Но во время очередного гинекологического осмотра выяснилось, что беременность не развивается (замершая), матка не соответствует предполагаемому сроку беременности, да и беспокоят (после прицельного «допроса») периодические мажущие выделения. УЗИ подтвердило диагноз и женщину пришлось выскоблить. Потом пациентка исчезла из моего поля видимости, а появилась через 2 года с окончательным решением о лапароскопическом вмешательстве. Пройдя все необходимые обследования, женщина уехала в областную больницу, где ей провели лапароскопическую резекцию яичников, и вернувшись, забеременела через 4 месяца. Беременность протекала более-менее нормально, а по окончанию срока она родила чудного малыша.
Как подтвердить диагноз?
Помимо сбора жалоб и внешнего осмотра (телосложение, оволосение, пигментация, состояние кожи и волос – жирность, пальпация щитовидной железы, живота и молочных желез) проводится гинекологическое (бимануальное исследование). Во время пальпации паховых областей определяются увеличенные в 2 – 3 раза, плотные и слегка болезненные яичники. В графике базальной температуры тела отсутствует двухфазность, что говорит о недостаточности второй фазы менструального цикла и об ановуляции (отсутствии овуляции).
Синдром поликистозных яичников отличается четкой картиной на УЗИ.
- Во-первых, отмечаются большие размеры яичников (в объеме более 9 кубических см)
- Во-вторых, визуализируется до 8 – 10 и более мелких кист окружностью до 8 мм.
Характерна плотная строма. Во время проведения лапароскопии яичники выглядят как увеличенные образования до 5 – 6 см длину и 4 см в ширину, окруженные гладкой жемчужно-белесоватой капсулой. Плотность капсулы определяется по отсутствию просвечивающих фолликулов.
Также необходимо провести исследование гормонального статуса.
- Патогномичным признаком поликистоза яичников является возрастание соотношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему до 3:1.
- В крови повышено содержание тестостерона,
- отмечается снижение прогестерона во вторую фазу цикла,
- а в моче определяется повышение 17-КС.
Кроме того, необходимо определить содержание инсулина (повышенное, сниженное или нормальное; вероятны различные варианты) и глюкозы (см. ). Также отмечается повышение уровня жиров (триглециридов, холестерина и прочих). В случае дисфункциональных маточных кровотечений проводится лечебно-диагностическое выскабливание матки, в полученном соскобе определяется гиперплазия эндометрия.
Существуют заболевания, при которых клиническая картина похожа на поликистоз яичников: адреногенитальный синдром, болезнь Кушинга, снижение функции щитовидной железы, андроген-продуцирующие опухоли и пр. Поэтому при постановке окончательного диагноза эти заболевания должны быть исключены, поскольку лечение их различно.
Как лечить поликистоз яичников?
Лечение поликистоза яичников процесс довольно длительный и сложный. Главное, это набраться терпения и неустанно следовать к цели. В первую очередь следует нормализовать вес у женщин с ожирением.
Питание и гимнастика
Как известно, жировая ткань в большом количестве продуцирует андрогены и эстрогены, что усугубляет заболевание (избыток дополнительных мужских и женских половых гормонов создается за счет их образования, как в яичниках, так и в жировых отложениях).
Нередко при нормализации веса менструальная функция, а иногда и овуляция восстанавливаются самостоятельно. Подбор диеты для снижения веса необходимо осуществлять с врачом-диетологом. Рекомендовано ограничение жирной, пряной, острой, соленой пищи, отказ от алкоголя и потребления большого количества жидкости.
Особенное внимание стоит уделить сладкому, то есть исключить его из своего рациона питания вообще. Наряду с соблюдением диеты необходимо заниматься физическими упражнениями (гимнастика, посещение бассейна, пробежки, Йога). Физическая нагрузка должна не доводить до изнурения, а доставлять удовольствие, в этом плане наиболее прост и эффективен комплекс упражнений Бодифлекс.
При инсулинорезистентности
Также в лечение при поликистозе яичников (в случае обнаружения инсулинорезистентности) включают метформин, который потенцирует утилизацию глюкозы в организме, тем самым нормализуя ее уровень в крови, ослабляет аппетит, и, по некоторым данным, регулирует менструальный цикл. Дозы и длительность курса (3 – 6 месяцев) подбираются врачом.
Восстановление цикла
После нормализации веса переходят к следующему этапу терапии – восстановление цикла. Для регуляции цикла при поликистозе яичников назначается лечение противозачаточными (эстроген-гестагенными) препаратами, обладающими антиандрогенным эффектом (Диана-35, Ярина, Жанин см. ), сроком на 6 и более месяцев. Также для борьбы с гирсутизмом используют и другие средства, обладающие антиандрогенным эффектом: верошпирон, флутамид.
Однако, следует знать, что прием комбинированных оральных контрацептивов женщинами с синдромом поликистоза яичников в 2 раза увеличивает риск развития венозной тромбоэмболии.
Стимуляция овуляции
После восстановления цикла приступают к главному пункту лечения – стимуляции овуляции (у тех пациенток, которые желают забеременеть). Для этого используется препарат с выраженными антиэстрогенными свойствами – клостилбегит (кломифен).
После отмены лекарства происходит выработка ФСГ и ЛГ, действие которых стимулирует созревание доминантного фолликула и овуляцию. Препарат назначается с 5 по 9 день цикла в дозировке 0,05 гр. в сутки, сроком не более трех месяцев. При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 200 мг. Одним из побочных эффектов клостилбегита является вероятность образования функциональных кист яичников больших размеров. Если лечение препаратом на протяжении трех месяцев оказалось неэффективным, решается вопрос об операции.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение заболевания в настоящее время проводится лапароскопически. Используются 2 варианта хирургического вмешательства: клиновидная резекция яичников и электрическая коагуляция кисточек в яичниках. Второй способ является более щадящим, так как заключается в нанесении насечек на капсулу яичника и прижигании множественных кисточек. При клиновидной резекции иссекается наиболее измененные участки яичников (и капсула, и строма).
Но следует отметить, что фертильность женщины прямо пропорциональна сроку давности операции, то есть, чем больше времени прошло после хирургического лечения, тем меньше вероятность забеременеть. Максимальная способность к зачатию приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства, а к концу года значительно снижается (читайте подробнее о ). Однако оперативное лечение показано не только пациенткам с бесплодием, но и при диагностировании стойких гиперпластических процессов эндометрия.
Поликистоз яичников - сложное комплексное заболевание, поскольку его развитие обусловлено множеством факторов: мыслями, эмоциями, питанием и сугубо индивидуальными особенностями женщины.
Опухоли яичников встречаются в самые разные возрастные периоды жизни женщины. Как правило, они наблюдаются у дам, страдающих сексуальными расстройствами бесплодием, эндокринными нарушениями, сальпингоофоритом. Различают опухолевидные образования (кисты) и истинные опухоли (кистомы и раковые заболевания) яичников.
Причина поликистоза яичников
Патологический процесс может возникать в тканях и органах вследствие различных патологий.
Если раньше врачи называли поликистозом яичников «заболеванием», сегодня это состояние не считается собственно болезнью, но рассматривается как симптом внутреннего дисбаланса в женском организме. Это конечный результат тонких и сложных гормональных «противоречий». В редких случаях этот синдром передается по наследству, но в большинстве своем поликистоз яичников никак не связан с генотипом. Традиционная медицина не берется объяснить, почему и откуда происходят эти кисты. Единственное, что мы действительно знаем, это то, что поликистоз напрямую связан с избыточным отложением жира в организме. Около 50 % страдающих поликистозом пациенток имеют диагноз «ожирение». У женщин с «яблоковидной» фигурой гораздо больше шансов получить дисфункцию яичников.
Главная проблема, вызываемая поликистозом, - это то, что организм женщины не вырабатывает яйцеклеток, но продуцирует избыток гормонов, называемых андрогенами. В результате менструации прекращаются вообще или приходят нерегулярно. Андрогены имеются как в женском, так и в мужском организме, только у женщин с поликистозом яичников их уровень гораздо выше физиологической нормы, часто из-за повышенного количества циркулирующего инсулина. Для женщины очень важно осознать эту зависимость, потому что она приводит ко многим другим неприятным последствиям. Высокий уровень инсулина в крови увеличивает циркуляцию андрогенов, что, в свою очередь, ведет к ожирению, диабету, болезням сердца, гипертонии и гирсутизму (избыточное оволосение у женщин). Хронически высокий уровень андрогенов также не дает яйцеклеткам возможности циклично развиваться в яичнике, не давая им возможности полностью созреть. Когда хронический переизбыток андрогенов сбивает нормальный гормональный обмен, ни весь организм женщины, ни ее яичники не проходят через весь цикл изменений, обусловленный их обычным функционированием. Соотношение гормонов становится статичным, следовательно, в яичниках образуется множество мелких кист на местах, где раньше находились недоразвитые яйцеклетки. На ультразвуковом исследовании яичники выглядят увеличенными, а практически вся их поверхность под внешней оболочкой усеяна многочисленными мелкими кистами (отсюда название - поликистоз яичников).
Связь тела и сознания при аменорее
Когда у женщины проблемы с таким сложным и комплексным процессом, как овуляция, его нарушения могут быть обусловлены «сломом» мозговой регуляции менструального цикла. На гипоталамус влияют такие эмоционально-психологические факторы, как испытанные когда-либо в прошлом стресс или боль вызывая в конечном счете нарушения цикла. В большинстве случаев природа происхождения аменореи именно такова, что означает наличие связи между менструальной дисфункцией и тонким соотношением уровня нейропептидов в мозгу (эти процессы еще слабо изучены). Учитывая лее это, можно говорить о взаимообусловленности работы гипоталамуса и поликистоза яичников. В отличие от женщин, овуляция которых происходит нормально, у страдающих поликистозом яичников циклическое высвобождение гормонов, которое контролируется гипоталамусом, нарушено. Неизвестно, является ли это нарушение результатом проблем с яичниками или наоборот - ненормальное функционирование гипоталамуса провоцирует поликистоз яичников. Хотя воздействие стрессовых ситуаций на женщин с поликистозом яичников не изучалось, очевидная связь стрессов и аменореи дает возможность предположить, насколько сильное влияние оказывает эмоциональное -состояние женщины на менструальный цикл и работу яичников. Все эти рассуждения применимы к страдающим поликистозом яичников женщинам, поэтому здесь можно отослать читателя к обсуждению проблем с менструальным циклом.
Ученые обнаружили, что стрессы, подавляющие нормальную работу яичников и отрицательно влияющие на течение менструального цикла, включают в себя отрицательное отношение к собственной женской природе - ощущение себя существом второго сорта, стоящим ниже по отношению к мужчине. Когда девочку воспитывают, внушая, что она стоит ниже мужчины, то на каком-то моменте взросления девушка не хочет превращаться в женщину. У некоторых это негативное, пренебрежительное отношение к себе даже вызывает прекращение овуляционного цикла, что делает женщину «гермафродитоподобной». Действительно, проведенные на женских особях обезьян опыты показали, что те из них, которые находились на низшем уровне социальной субординации, часто страдали дисфункцией овуляции.
Исследования также показали, что женщины, у которых отсутствует овуляция, находятся в напряжении, состоянии тревоги и возбужденности, а также большей зависимости от окружающих и меньшей умственной продуктивности по сравнению с теми, у кого овуляция происходит нормально. У них может также присутствовать чувство сдерживаемого гнева по отношению к матери. Некоторые страдают комплексом вины и страха за то, что нуждаются в родительской заботе и защите, а также испытывают чувство страха эту защиту потерять. По мере взросления все это может проявиться в виде аменореи - попытки избежать необходимости становиться полноценной и зрелой женщиной.
Симптомы и признаки поликистоза яичников
В большинстве случаев кисты не дают симптомов, хотя могут вызывать нерегулярность менструального цикла. Со временем кисты в основном исчезают, а потому достаточно только встать на учет к врачу с тем, чтобы он мог наблюдать за течением заболевания. Кист бывают разных видов, различают фолликулярные, паровариальные и кисты желтого тела.
Фолликулярная киста яичников встречается наиболее часто. Образовываться она может в любом возрасте, но чаще от нее страдают 40-45-летние женщины. Фолликулярная киста возникает из зреющих или уже спадающихся фолликулов и представляет собой тонкостенное однокамерное образование с гладкой поверхностью. В диаметре оно не более 10 см, наполнено светлым прозрачным содержимым, имеет эластическую консистенцию. Обычно к основанию кисты прилежит неизмененная ткань яичника.
Фолликулярная киста обычно не дает ярко выраженных клинических проявлений, иногда она сопровождается ноющими болями в нижних отделах живота. Возможно даже обратное развитие небольших новообразований (то есть происходят кровоизлияние в полость кисты и разрыв ее капсулы).
Сама киста яичника не представляет особой опасности.
Сильные режущие боли в низу живота наблюдаются в том случае, если перекрут полный, то есть равняется 360°. При этом возникают резкое нарушение кровообращения и отек яичникового образования.
Сильные боли могут возникать внезапно, сопровождаются рвотой, тошнотой и даже приводят к потере сознание. Также наблюдаются нарушения менструального цикла.
Параовариальная киста - одна из разновидностей неопухолевых образований. Обычно параовариальная киста протекает бессимптомно, к тому же менструальная функция, как правило, не нарушается. Иногда признаком заболевания служат боли в низу живота.
По мере роста кисты (она может достигать в диаметре 15-20 см) часто образуется ножка, которая придает ей достаточную подвижность, оттесняя матку вниз и кзади, Перекрут ножки приводит к появлению боли, расстройствам мочеиспускания, может возникнуть кровоизлияние в полость кисты.
Киста желтого тела встречается достаточно редко. Причины ее возникновения недостаточно ясны, хотя определенную роль в их развитии играют гормональные нарушения и воспалительные процессы.
Встречаются эти образования у женщин от 16 до 55 лет.
Строение кисты желтого тела сходно со строением желтого тела, но отличаются величиной: киста желтого тела обычно в диаметре равна 7-8 см, она мягкая, подвижная и наполнена прозрачным содержимым. Стенки ее толстые, внутренняя поверхность желтого цвета. Во 2-ю фазу менструального цикла наблюдается увеличение этого новообразования. Часто киста желтого тела сопровождается воспалением придатков матки или приводит к осложнениям в виде кровоизлияний в полость яичника.
Если не проводить оперативного лечения, то возможно осложнение кисты яичника и кисты желтого тела, которое называют апоплексией яичника. Апоплексия яичника приводит к кровотечению, которое появляется при разрыве кисты, а также в случае инфаркта яичника или возникшей в нем гематомы.
Из-за нарастания внутрияичникового давления появляется резкая боль. Потом ткань яичника разрывается и происходит кровотечение. Диаметр разрыва, как правило, не превышает 1 см, однако кровопотеря может быть очень большой. Спровоцировать кровотечение могут травмы, бурный или резко прерванный половой акт, спринцевание влагалища и пр. Если сразу не обратиться помощью, то женщине грозит смерть, поскольку кровотечение в брюшную полость бывает весьма обильными.
Опасность болезни заключается еще и в том, ее проявления похожи на признаки острого аппендицита.
Диагностика поликистоза яичников
Диагноз поликистоза яичников основан на данных бимануального гинекологического исследования. Для необходимости уточнить диагноз врача обычно дает направление в стационар, чтобы провести дополнительные исследования (УЗИ, анализ гормонального фона и пр.).
Диагностика параовариальной кисты яичника затруднена из-за сходства ее признаков с симптомами кистом.
При кисте желтого тела врач, основываясь на симптомах и данных гинекологического осмотра, может поставить только предположительный диагноз и назначить дополнительное обследование: в амбулаторных условиях с помощью тестов функциональной диагностики определяется гормональная активность яичников. Размеры кистозного образования устанавливаются на протяжении менструального цикла.
Лечение поликистоза яичников
Только врач может назначить лечение и решить, должно оно быть консервативным или необходима операция.
Традиционное лечение. Все истинные кисты подлежат хирургическому лечению. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста женщины и выраженности симптомов. При небольших размерах фолликулярной кисты у молодых женщин либо в случаях, когда она сочетается с миомой матки, врачи обычно рекомендуют консервативное лечение, которое направлено на восстановление нормальной регуляции эндокринной функции яичников. Если консервативное лечение не помогает, а размер кисты увеличивается и достигает 8-10 см в диаметре, необходимо срочное хирургическое вмешательство. При плановой операции производится иссечение яичника. Полностью орган удаляют только в исключительных случаях (при перекруте ножки кисты яичника).
При апоплексии яичника, сильной боли, тошноте, рвоте, обильных кровотечениях проводят чревосечение, резекцию или ушивание яичника. При массивном кровоизлиянии, затрагивающем ткань яичника, его приходится удалять полностью.
Киста желтого тела не всегда требует лечения. Обнаружив ее, гинеколог устанавливает наблюдение, которое длиться в течение 2-3 менструальных циклов. За это время может произойти обратное развитие кисты, и она самостоятельно подвергается рассасыванию. Если этого не происходит и размеры опухоли в течение 2-3 менструальных циклов остаются стабильными, то кисту удаляют хирургически, оставляя ткани яичника неизменными.
Поскольку общепринятые медицинские подходы не могут указать причину большинства случаев появления поликистоза яичника, лечение направлено исключительно на подавление симптомов. Следовательно, большинству женщин просто рекомендуют пить контрацептивные препараты, антиандрогеновые лекарства вроде спиронолактона или прогестина, чтобы восстановить цикличность менструаций. Хотя все эти средства не воздействуют на отсутствие овуляции и не учитывают мозговую регуляцию количества и соотношения гормонов, они несколько улучшают ситуацию. Пероральные контрацептивы и прогестин также препятствуют избыточной гормональной стимуляции выстилки матки. Следовательно, эти вещества снижают риск возникновения рака, который может быть результатом многолетнего разрастания тканей оболочки матки, если у женщины отсутствуют месячные. Хотя терапия противозачаточными таблетками и прочими гормональными препаратами действительно предотвращает неприятные симптомы и последствия, вызываемые поликистоз яичника, она только «маскирует» проблему и не направлена на искоренение причин заболевания.
В прошлом женщинам с поликистозом яичника приходилось идти на операцию частичного удаления яичников. Такая процедура называется клиновидной резекцией. Она понижает уровень содержания гормонов в организме (частичное иссечение тканей яичника снижает и количество вырабатываемых им гормонов). В некоторых случаях после такой операции нормальный цикл действительно восстанавливается. Однако возможны и негативные последствия: в результате операции начинается спаечная болезнь и рубцевание тканей. Сегодня подобные операции почти не практикуются.
У женщин, которые хотят забеременеть, возвращение овуляции можно стимулировать гормональными препаратами. Наиболее часто для этого применяют кломифера цитрат (кломид).
Женщина, страдающая поликистозом яичников, может восстановить нормальную функцию яичников следующим образом:
- Внимательно проанализируйте свои детские психологические травмы, особенно комплекс нежелания становиться полноценной взрослой женщиной. Выведите эти страхи с подсознательного на сознательный уровень, чтобы в дальнейшем они не подавляли ваше тело и работу яичников.
- Восстановите нормальный эмоциональный баланс. Разрешите себе не сдерживать эмоции, но выплескивать их, реагируя на все то, что с вами происходит. Попытайтесь описать в дневнике колебания своего эмоционального состояния, чтобы понять естественный ритм изменения чувств и настроений. Связаны ли они со сменой сезонов, временем дня и другими циклами? Попробуйте занести в дневник фазы лунного цикла и соотнести их со своим внутренним состоянием. Общеизвестно, что цикл прибывания и убывания луны влияет на менструальный. Если вы живете рядом с океаном, следите за чередованием приливов и отливов. Как уже было упомянуто, простое внимание к «сигналам» окружающего природного мира - свету, фазе луны, чередованию приливов и отливов - может отрегулировать менструальный цикл и восстановить детородную функцию женщины.
- Восстановите нормальный циклический ход овуляций через общение с природой. Как можно чаще бывайте на улице, «впитывая» в себя естественный свет. Он воздействует на гипоталамус и пититуарную железу (гипофиз), тем самым влияя на овуляцию. Спите со включенным светом три ночи в неделю. Полезно включить источник дневного света - особенно в осенние и зимние месяцы.
- «Подкормите» свой организм богатой питательными веществами и экологически чистой пищей, которая выравнивает соотношение инсулина/глюкагона и эйкозаноидов. (Диета в данном случае аналогична тем, которые рекомендованы при ПМС, эндометриозе и фибромах.) Потеря избыточного веса усиливает чувствительность организма к инсулину и стимулирует его секрецию, что выражается в нормализации уровня сахара в крови и уменьшении избыточного количества андрогенов. Женщинам, у которых диабет развился во взрослом возрасте, очень помогает такой подход к питанию.
- Принимайте достаточное количество мультивитаминов и минеральных добавок. Правильно и полноценно питающая тело диета также помогает женщине обрести внутреннее душевное равновесие. А эмоциональная стабильность нормализует гормональный фон, что, в свою очередь, уменьшает симптомы поликистоза яичника.
- Используйте 2 %-ный прогестероновый крем, как указано в разделе о ПМС, для устранения симптомов, вызванных избыточным количеством эстрогена.