Дренаж операционный. Дренаж это в медицине: послеоперационный дренаж. Кому поможет постуральный дренаж
Московская государственная академия
ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина
Кафедра ветеринарной хирургии
Курс оперативной хирургии с топографической
анатомией животных
ДРЕНАЖИ
Проверил:
Акимов А.В.
Москва-2007
Дрен и рование (англ. drain осушать, дренировать) - обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики . Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др.
Дренажи
Определение. Дренажами называют имплантанты, временно помещаемые в раневые полости или полости тела для отвода и дренирования жидкостей или газов.
В зависимости от принципа действия имеются два типа дренажей:
А) пассивные дренажи;
Б) активные дренажи.
Действие пассивных дренажей основано на силе тяжести, капиллярной диффузии или давлении жидкости, накопившейся в ране. Это давление возникает вследствие движения ткани или воздействия внешних повязок. Отделяемое (секрет) течет по поверхности дренажной трубки. Эффективность пассивного дренажа зависит от свойств поверхности дренажной трубки. К распространенным системам дренажа пассивного типа относятся дренаж типа Pensore, дренаж гофрированными трубками и марлевый дренаж.
Дренаж типа Pensore.
Для такого дренажа используют мягкие резиновые трубки различного диаметра. Для обеспечения просвета в такую трубку можно также вложить марлевую турунду. Как правило, секрет течет по внешней, хотя иногда и по внутренней поверхности трубки.
Дренаж гофрированными трубками.
Здесь используют резиновые или пластмассовые трубки различных форм и размеров. Дренаж данного типа применяется в первую очередь для отвода гноя из инфицированных ран и полостей абсцесса.
Марлевый дренаж.
Используется, как правило, для тампонады больших полостей абсцесса, после рассечения носа и т.д.
Кольцевой дренаж. Он выполнен в виде кольца. При этом средняя часть дренажной трубки находится в полости раны или в полости абсцесса, а два оставленных конца снаружи завязываются. При удалении системы кольцевого дренажа не допускается вытягивать через раневую полость трубки, находившиеся снаружи, поскольку они не стерильным. Поэтому перед снятием системы дренажные трубки обрезают стерильными ножницами непосредственно перед входным или выходным отверстием.
В качестве кольцевого лучше всего использовать марлевый дренаж или дренаж типа Penrose, поскольку это позволяет завязать узел. При использовании для кольцевого дренажа гибкой трубки через нее сначала необходимо продеть нить, конпы которой завязывают непосредственно в местах выхода.
К активным системам дренажа относятся такие системы, в которых раневое отделяемое или газ отсасываются наружу за счет создания пониженного давления. Дренажная система состоит из гибкой трубки с несколькими небольшими отверстиями в стенке, конец которой находится в ране или полости. Разрежение создается механически (отсасывающий аппарат) баллоном отрицательного давления (дренаж типа Redon) или при помощи заблокированного одноразового шприца. Для контроля за действием вакуума при применении отсасывающего аппарата используется наполненный водой цилиндр. Высота водяного столба не должна превышать 80 см, а для дренажа грудной клетки - 30 см, чтобы предотвратить засасывание ткани и блокировку системы.
Преимущество таких систем дренажа заключается в том, что они не сразу забиваются и, кроме того, являются замкнутыми системами, что сводит до минимума риск заражения раны.
Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата (сифонное Д.). Кроме того, через дренаж в рану или гнойную полость можно вводить растворы антисептических препаратов, антибиотики, протеолитические ферменты (рис. 1 ) Для Д. плевральной полости применяют сифонное подводное дренирование по Бюлау.
Марлевые тампоны имеют ограниченное применение для дренирования, т. к., пропитываясь отделяемым, быстро утрачивают гигроскопичность и перестают его выводить. Резиновые полоски (напр., из перчаточной резины) используют в ряде случаев в послеоперационном периоде для дренирования ран. По мере уменьшения количества отделяемого дренажи из раны удаляют. Чаще всего для Д. применяют стерильные трубки различного диаметра из синтетических материалов или резины. На конце трубки, вводимой в дренируемую полость, имеется несколько отверстий. Дренажную трубку вводят через рану (рис. 1) или дополнительный разрез - контрапертуру. Для предупреждения выпадения дренажной трубки ее фиксируют к коже швом или лейкопластырем.
Аспирационное Д. при лечении гнойных хирургических заболеваний нередко сочетается с активным длительным промыванием дренируемых полостей (промывным дренированием). Напр., в полость абсцесса, в брюшную полость при перитоните, в грудную полость при эмпиеме плевры, в костную полость при остеомиелите через дополнительно введенный дренаж вливают антисептические р-ры, растворы протеолитических ферментов или ингибиторов протеолиза, к-рые вместе с содержимым полостей активно отсасывают с помощью аспираторов через отводящий дренаж.
Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей кроме одного дренажа в них вводят вторую трубку, а через нее раствор антибактериального препарата, вместе с которым удаляется из раны раневое отделяемое. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонита.
Когда дренируемая полость герметична (ушитая рана, эмпиема плевры, гнойный артрит, не вскрытый абсцесс), возможна длительная активная аспирация (так называемое вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. Это эффективный метод Д., способствующий также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспалительного процесса (рис. 3 ), а при эмпиеме плевры - расправлению поджатого экссудатом легкого.
Вакуумное Д. широко применяют для профилактики и сокращения сроков заживления ран после обширных операций (пластики передней брюшной стенки, мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после операций на легких и органах средостения), для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. В абдоминальной хирургии аспирационное Д. желудка и тонкой кишки используют с целью профилактики и лечения пареза желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности швов анастомозов, лечения абсцессов брюшной полости, кист и абсцессов печени, селезенки и поджелудочной железы.
При лечении ран в качестве дренажа применяют также марлевые тампоны различных размеров, которые готовят из полоски марли. Благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, однако дренирующие свойства его проявляются не более 8 ч . Затем тампон может стать своего рода пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Дренирующие свойства тампона повышаются при смачивании его 5-10% гипертоническим раствором натрия хлорида, который за счет повышения осмотического давления способствует усилению оттока жидкости из раны. Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех пор, пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют.
Осложнениями Д. являются выпадение дренажной трубки, образование гематомы и краевой некроз, нагноение ран. При длительном давлении дренажа на сосуды возможно аррозионное кровотечение, а при давлении на стенку кишки - ее пролежень и образование кишечного свища.
Дренирование мочевых путей проводят инструментальным и оперативным способами. Инструментальное Д. осуществляют путем катетеризации мочевого пузыря или почечной лоханки при нарушенном их опорожнении. При необходимости длительного дренирования верхних мочевых путей применяется подвесная катетеризация самоудерживающимся катетером типа «Стент». Фиксация катетера обусловливается закручиванием проксимального и дистального концов катетера в почечной лоханке и в мочевом пузыре после удаления выпрямляющей катетер струны. Оперативное Д. мочевых путей может быть самостоятельным вмешательством или заключительным этапом различных урологических операций. Чаще применяют Д. почечной лоханки (через ее стенку - пиелостомию или через ткань почки - нефростомию). Применяют также чрескожную пункционную нефростомию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Д. мочевого пузыря над лонным сочленением (эпицистостомия) может быть выполнено оперативным путем или посредством пункции специальным троакаром (троакарная эпицистостомия). Нефростомические, цистостомические дренажные трубки должны быть надежно фиксированы к коже лигатурой и закреплены с помощью пояска. Мочеточниковые катетеры, наружные катетеры типа «Стент», уретральные катетеры фиксируют с помощью лейкопластыря и лигатуры к коже. Промывание цистостомических дренажных трубок и уретральных катетеров проводят при окклюзии их сгустками детрита, гноя, крови, песком небольшим (50-80 мл ) количеством антисептического раствора. Промывание нефростомических дренажей, мочеточниковых катетеров, наружных катетеров типа «Стент» необходимо начинать с аспирации мочи, при безуспешности которой вводят не более 2-3 мл какого-либо антисептического раствора.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. «Общая хирургия», под ред. В. Шмитта и др., т. 2. с. 62, М., 1985; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, с. 353, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.
2. Шебиц Х., Брасс В. «Оперативная хиругия собак и кошек»
3.И. Д. Канорский, Б. И. Фидрус. «Медицинская энциклопедия»
Дренаж аспирационный (син. дренаж активный) - дренирование, осуществляемое путем создания вакуума в приемнике, включенном в дренажную систему.
Дренаж вентрикулярный - дренирование желудочков головного мозга с целью отведения избыточной цереброспинальной жидкости при окклюзионной гидроцефалии, осуществляемое через катетер в специальный приемник, обеспечивающий возможность регулирования внутрижелудочкового давления
Дренаж внутренний - дренирование, при котором создается отток скапливающейся жидкости в какой-либо полый орган или в жировую клетчатку.
Дренаж наружный - дренирование, при котором жидкость выводится на поверхность тела.
Бюлау дренаж (устар.; G. Bülau, 1835-1900, нем. врач) - способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов.
Дренаж постуральный - дренирование путем придания больному положения, при котором жидкость оттекает под действием силы тяжести.
Дренаж спинальный - дренирование субарахноидального пространства, осуществляемое через катетер, введенный в него в поясничной области; используется для выведения цереброспинальной жидкости при открытой гидроцефалии, ликворее, менингитах, а также для введения лекарственных средств.
Дренаж страхующий (син. дренаж страховочный) - дренирование операционной раны, предназначенное для обнаружения послеоперационного кровотечения, подтекания желчи, кишечного содержимого и др., для удаления подтекающей мочи, а также для предупреждения возникновения послеоперационной гематомы.
Дренаж 1 (син. дренажная система) - устройство или приспособление, предназначенное для выведения жидкостей из ран, естественных и патологических. полостей тела.
Дренаж Дивера - см. Дренаж T-образный.
Дренаж «забытый» - см. Дренаж «потерянный».
Дренаж капиллярный - Д., изготовленный из волокнистых материалов (гигроскопической марли, шелковых или кетгутовых нитей и пр.), обладающих капиллярным действием.
дренаж Кера - см. Дренаж Y-образный.
Дренаж T-образный (син. Дивера дредаж) - трубчатый Д., состоящий из двух колен, расположенных в виде буквы Т; применяется при операциях на желчных путях (короткое поперечное колено вводят в просвет общего желчного протока, а длинное колено выводят в операционную рану).
Дренаж Y-образный (син. Кера дренаж) - трубчатый Д., состоящий из трех колен, расположенных в виде буквы Y; применяется при операциях на желчных путях (два коротких верхних колена вводят в просвет желчного протока, а длинное нижнее колено выводят в операционную рану).
Дренаж пластинчатый - Д. в виде полоски тонкой резины, вводимой в рану для предупреждения слипания ее краев и сохранения возможности оттока отделяемого.
Дренаж «потерянный» (франц. «drain perdu»; син.: Д. «забытый», Д. скрытый) - трубчатый Д., введенный в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку при операции на желчных путях, сознательно оставленный там в расчете на последующее его отхождение по кишечнику; при необходимости может быть извлечен с помощью дуоденоскопа.
Дренаж сигаретный - трубчатый Д. с введенным в него узким марлевым тампоном, который можно легко менять.
Дренаж сифонный - трубчатый Д., соединенный с нижерасположенным приемником и отсасывающий отделяемое по закону сообщающихся сосудов; обычно снабжен стеклянной вставкой для визуального контроля.
Дренаж скрытый - см. Дренаж «потерянный».
дренаж Спасокукоцкого - см. Спасокукоцкого дренаж.
Дренаж трубчатый - Д. в виде одной или нескольких соединенных друг с другом трубок.
Дренаж трубчатый клапанный - Д. т., снабженный на наружном конце клапаном, препятствующим засасыванию воздуха в дренируемую полость (обычно плевральную).
Смотрите также
При острой
интоксикации на все время лечения больной признается временно полно
утратившим трудоспособность, что оформляется профессиональным больничным
листом. После лечения - в зависимости от исх...
Репродуктивное поведение женщины
В данной работе будет рассмотрена такая тему, как репродуктивное
поведение женщины. Право репродуктивного выбора должно принадлежать каждой
личности, особенно женщине. Именно она страдает и...
Организация комплексной реабилитации больных и инвалидов
Гипертонический криз – это острый, обычно значительный подъём
артериального давления, сопровождающийся характерной клинической симптоматикой,
вторичной по отношению к гипертензии. Одной из н...
Дренаж в хирургии
дренажирование, дренажные трубки.
- Для выведения из ран накопляющегося гноя и вообще раневой жидкости употребляются предложенные французским хирургом Шассаньяком (см.) трубки из красного вулканизированного каучука с боковыми отверстиями (окошками). Ранее употреблялись стеклянные, алюминиевые, оловянные и др. В настоящее время употребление Д. ограничивается обыкновенно полостными ранами, как искусственно произведенными, так и из естественных полостей тела. Так, напр., при эмпиеме, когда в грудной полости накопляется большое количество гноя, сдавливающее легкое, вводится Д. в нее, который соединяется с присасывающим аппаратом. Кроме того, Д. начали пользоваться при общем отеке, когда различными лекарственными веществами не удается его уменьшить. Трубки обыкновенно приготовляются 16 номеров по толщине. Дезинфекция их достигается обмыванием в воде (потряхиванием), погружением в 1 / 2 % раствор сулемы в продолжение 3-х недель. Отверстия (не более 1 / 3 окружности) обыкновенно прорезываются непосредственно перед вкладыванием ножницами или особенными щипцами. В небольшие раны, фистулы и т. п. вкладываются вместо трубок желобки из разрезанной в длину трубки. Дабы трубка не могла соскользнуть, в полость ее прикрепляют каким-либо способом к поверхности раны. Для Д. пользуются тоже обезгниленными в 5 % растворе карболовой кислоты конскими волосами. Кроме каучуковых дренажных трубок, пользуются еще декальцинированными костяными,
выточенными из костей молодых лошадей и волов, затем погруженными на 10 часов в соляную кислоту, в которой они теряют свою известь. Такие трубки совершенно всасываются в ране в течение 1 1 / 2 - 2 - 3 недель. Г. М. Г.
Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. - С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон . 1890-1907 .
Смотреть что такое "Дренаж в хирургии" в других словарях:
- (в хирургии). Для выведения из ран накопляющегося гноя и вообще раневой жидкости употребляются предложенные французским хирургом Шассаньяком (см.) трубки из красного вулканизированного каучука с боковыми отверстиями (окошками). Ранее… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
ГОЛОВНОЙ МОЗГ - ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга..... . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга............. 489 Bee головного мозга..............502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… …
У этого термина существуют и другие значения, см. Лука. Архиепископ Лука … Википедия
КАМНЕСЕЧЕНИЕ - (lithotomia), операция, которая производится при каменной болезни мочевого пузыря и состоит во вскрытии мочевого пузыря и удалении из него камней. К. является одной из древнейших операций, о которой упоминается за 6 веков до хр. э. в мед.… … Большая медицинская энциклопедия
ЛЕГКИЕ - ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… … Большая медицинская энциклопедия
I Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики (Антисептика). Дренирование можно производить резиновыми,… … Медицинская энциклопедия
Проверить информацию. Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье. На странице обсуждения должны быть пояснения … Википедия
I Анастомоз в анатомии 1) (anastomosis, PNA; греч. anastomōsis соустье, от anastomoō снабжать отверстием, устьем) естественное соединение двух полых органов (например, сосудов, протоков); 2) (устар.) см. Сосуд анастомотический. Анастомоз… … Медицинская энциклопедия
ЛАПАРОТОМИЯ - (от греч. lapare пах, чрево и tome разрез, сечение), син. coelioto mia ventralis, чревосечение, разрез брюшной стенки с целью открыть доступ к органам брюшной полости. В понятие о чревосечении входит вскрытие полости брюшины. Однако иногда… … Большая медицинская энциклопедия
ДРЕНИРОВАНИЕ - ДРЕНИРОВАНИЕ, применяется для выведения жидкостей из полостей тела, из гнойников и ран. Для этого пользуются трубками из различных материалов, полосками марли, пучками нитей (кетгут, шелк). Дренажные трубки при лечении инфицированных ран… … Большая медицинская энциклопедия
Дренирование осуществляется при помощи дренажей . Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные .
Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая .
Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.
Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.
Плоские резиновые дренажи - изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.
Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.
Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.
Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные . По ним идёт оттк содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.
Микроирригатор - это трубчатый дренаж, диаметр которого от0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.
Смешанные дренажи - это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют "сигарные дренажи" - отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введённый внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.
Закрытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шёлковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.
Чтобы раневая поверхность быстрее стягивалась, необходимо создать благоприятные условия для протекания регенеративного процесса. Обеспечить их может дренирование раны, выполненное соответствующим типу повреждения способом. Его выполняют не всегда, а только по показанию хирурга. Исходя из современных медицинских представлений, дренажный процесс, в зависимости от того какой его вид был выбран, должен очистить поврежденную поверхность от кровяных сгустков, тем самым исключив возможность возникновения заражения и попадание в рану патогенных микроорганизмов.
Манипуляция помогает плотно соединить разошедшиеся раневые поверхности, остановив, таким образом, капиллярное и сосудисто кровотечение и очистить, продезинфицировать повреждение перед наложением повязки. Дренаж раны является лечебно-профилактической методикой, используемой в хирургии с целью создать неблагоприятную среду для развития инфекционного заражения в ране благодаря поддержанию удаления отделяемого из поврежденного участка и контроля за процессом заживления.
Дренаж устанавливают если необходимо обеспечить отток отделяемого из раны транссудата во внешнюю среду. Дренирование необходимо в случае, если имеется воспаление инфекционного характера или условия, способствующие тому, что раневая поверхность может воспалиться и в ней появится гной.
Также методику используют в случае, когда необходимо убрать из повреждённой поверхности локализированные скопления кровяных сгустков, лимфы, гнойных и желчных отделений и с целью контроля над регенерационным процессом. К тому же хирурги часто прибегают к дренированию в случае риска кровотечения после операции.
Типы
Дренажи могут быть представлены полосками латекса, быть сделанными из резины, силикона, хлорвинила, фторопласта и тефлона. Иногда используют и дренажи из сложенной в несколько слоев марли, но так как у них короткое время функционирования, их используют нечасто. Резиновый дренаж также имеет недоставки. Его быстро отграничивает фибрин, образующийся в ране, спайки эпидермиса и глубинных тканей, в которых он установлен.
На данный момент хирурги отдают предпочтение сложным дренажным системам, представленными многопросветными, манжетными, резиново-марлевыми, Т-образными и веерными типами. Общие требования, предъявляемые к дренажам, заключаются в мягкости, гладкости, прочности и прозрачности материала. Также все дренажи должны быть рентгеноконтрастными.
Виды
Дренирование может быть пассивным, поточно-промывным и активным.
Пассивное
Дренирование пассивного типа на данный момент осуществляется при помощи перфорированных трубчатых систем, сделанных из полихлорвинила или тонких трубочек, заполненных марлевой тканью. Дренажи располагают таким образом, чтобы они осуществляли оттек жидкостного составляющего сверху вниз. Тако й механизм действия обеспечивает давящая на них сила тяжести.
Активное
Выполняя дренирование активного типа герметичных повреждений ткани и эпидермиса, используют аспирацию на основе вакуума, обеспечивающегося специальным отсосом. Подобная методика позволяет убрать омертвевшую плоть, снизить к минимуму соединение краев ран, и снизить вероятность попадания в полость патогенной микрофлоры извне.
Дренаж устанавливают таким образом, чтобы он удалял отделяемую жидкость снизу вверх, против воздействия на него силы тяжести. Необходимо учесть, что данное дренирование не используют для удаления гематом нарастающего типа.
Проточно-промывное
Дренирование проточно-промывного типа осуществляется при помощи аспирационной промывки с установкой встречных дренажных систем перфорированного типа. В один из них вводят лекарство, а по второму из поврежденных тканей выводится транссудат.
Вводить лекарственный препарат в дренаж могут струйно, капельно, дробно или беспрерывно. Отток же осуществляется согласно активному или пассивному методу. При помощи такого дренажа в рану не попадают патогенные микроорганизмы, из нее полностью выводится транссудат, создавая, таким образом, благоприятные условия для заживления и неблагоприятные для бактерий.
Послеоперационные раны дренируют по причине высокого риска развития воспалительных процессов гнойной этиологии. Такая ситуация связана с тем, что в ране в ходе оперативного вмешательства происходит контаминация, представленная подкожной клетчаткой и невозможностью полного удаления омертвевших тканей.
Дренаж необходимо устанавливать, вводя в полость встречные системы перфорированного типа через отверстия, оставшиеся от проведения диализа после операции. Зачастую дренирование назначают в случае удаления онкологических образований в молочной железе, локальных грыж вентрального типа, ампутации нижних и верхних конечностей и хирургической чистке гнойного очага в мягких тканях.
После того как гнойный очаг будет вскрыт, врач устанавливает пассивный дренаж, что всегда делается в подобных случаях. Технику установки дренажей изучают операционные медсестры в перевязочном или операционном кабинете при работе с пациентами, имеющими различные раневые разновидности.
Осложнения
Осложнения после установки дренажа могут быть представлены обтурацией, выпадением дренирующего устройства, нарушением герметизации полости раны, сдавливанием тканей и их повреждение, проникновение патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.
Принципы постановки
Основные принципы постановки дренажей представлены:
- Установкой дренажных систем в отлогом участке раневой полости.
- Фиксацией дренажного устройства.
- Созданием таких условий, чтобы дренаж не соприкасался с важными анатомическими образованиями, представленными нервными окончаниями, сосудистой сеткой и сухожильным аппаратом.
- Сведением к минимуму осложнений после процедуры.
- Недопущением разгерметизации раневой полости и сдавливания тканей с их повреждением.
- Сведением к минимуму проникновения патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.
Особенности
Раны, особенно имеющие гнойную этиологию, нуждаются в правильной терапии. Для того чтобы полость затягивалась быстрее и гной исчез полностью, необходимо поставить дренаж.
Дренирование делится на разновидности. Если больной находится в лежачем состоянии, то дренажная система устанавливается в самую низкую точку, чтобы содержимое из полости вытекало самостоятельно под силой тяжести.
Также можно использовать и пассивный дренаж. Он будет впитывать жидкостное содержимое раны. Но так как он обладает слабой эффективностью, его используют нечасто.
При помощи активного дренажа рану можно обрабатывать антисептическими и противовоспалительными препаратами, а гнойное содержимое удалять механическим путем.
Дренаж можем быть сделан из пластика, стекла, резины и марли. Устройство чаще всего обладает разными размерами и диаметром, подбирающимся исходя из глубины, ширины и вида раны.
Чтобы дренирование было эффективным, его нужно подбирать индивидуально для каждой раневой поверхности. Также его необходимо правильно расположить, а материалы для его создания подобрать так, чтобы они соответствовали чувствительности микрофлоры.
Дренирование полостей проводят во время воспалительного процесса. После того как полость будет очищена и начнет заживать, дренаж необходимо удалить. Также убрать устройство стоит и тогда, когда вокруг него начинается воспалительный процесс.
Проводя постановку дренажа необходимо соблюдать все асептические мероприятия, так как через дренажные трубки или отверстия, может не только выходить транссудат, но и попадать в раневую полость патогенные микроорганизмы.
Отказ от постановки дренажа приведет к скоплению в полости транссудата. Процесс заживления раны всегда зависит от множества факторов и в случае отсутствия дренирующего устройства может привести к воспалительному гнойному процессу.
Если он начнется, или в ране образуется гематома, то рубец будет формироваться значительно дольше, а заживление будет проходить сложнее. Именно по этой причине, если есть показания к постановке дренажа, от него не стоит отказываться. Не рискуйте своим здоровьем и всегда придерживайтесь предписаний врача.